胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果分析

艾辉

【摘要】 目的：研究分析胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗的临床效果。方法：以2014年10月-2015年12月于笔者所在医院进行治疗的67例胃溃疡患者为研究对象，将其分为观察组和对照组。观察组34例，采用手术治疗，对照组33例，采用保守疗法。对治疗后的评价指标内容（治疗效果、并发症情况、复发情况等）进行对比分析。结果：观察组患者治疗后的治疗总有效率为94.12%，远高于对照组患者的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为11.76%，显著低于对照组的48.48%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的1年复发率为11.76%，显著低于对照组的45.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术治疗胃溃疡，不但可以取得较好的治疗效果，而且术后的并发症和复发率情况也较理想，相对于保守疗法，具有一定的优势，可以显著提高患者的生活质量，具有较高的临床治疗价值。

【关键词】 胃溃疡患者； 手术治疗； 保守治疗； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0129-02

溃疡病或消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，常发于中年人群，以男性患者为多[1]。引发的主要原因是患者受到幽门螺杆菌感染、药物（长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物）及生活因素（长期吸烟、长期饮酒和饮用浓茶、咖啡等）、胃酸和胃蛋白酶异常、应激精神因素（长期精神紧张、焦虑或情绪波动）、遗传因素、胃运动异常等。临床常表现为上腹部（左上腹部）或胸骨、剑突后，呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛，多在餐后1 h内出现，经1～2 h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。如不及时治疗会发生溃疡，并发出血、穿孔、癌变等，严重影响患者的正常生活质量[2]。目前治疗胃溃疡的方法基本为药物治疗（保守治疗）和手术治疗两种方法，两种不同治疗方法的效果各不一样[3]。为此笔者对胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年10月-2015年12月于笔者所在医院进行治疗的67例胃溃疡患者为研究对象，根据具体情况分为观察组和对照组。观察组34例，其中男23例，女11例；年龄29～52岁，平均（38.3±3.2）岁；按胃溃疡分类标准，Ⅰ型16例，Ⅱ型8例，

Ⅲ型10例。对照组33例，其中男22例，女11例；年龄31～55岁，平均（39.1±2.8）岁；按胃溃疡分类标准，Ⅰ型15例，Ⅱ型9例，Ⅲ型9例。两组患者经临床多项检查（内镜检查、X线钡餐检查等）均得以确诊，均自愿选择治疗方法，并排除治疗禁忌证，均签署治疗知情同意书，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用保守疗法进行治疗：对患者进行必要的防感染措施，使用维持电解质平衡的药物以稳定病情。然后对患者使用可减少损害因素的药物如制酸剂、抗胆碱能药物、丙谷胺、前列腺素E2等，以及能保护患者胃黏膜的药物，如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等。并对患者的饮食、生活、情绪等给予一定的指导，帮助患者进行治疗。

1.2.2 观察组 采用手术方法进行治疗：根据患者溃疡程度选择不同的手术方式，对Ⅰ型患者可以施用毕Ⅰ式远端胃部分切除术方式进行；对Ⅱ型患者施用毕Ⅰ式远端胃大部切除术进行手术（切除量可大于65%）；对Ⅲ型患者可施用毕Ⅰ式远端胃大部切除术。也可对Ⅰ型及部分Ⅱ型患者行腹腔镜联合手术治疗。手术中应注意抗感染处理和术后24 h的心电监控，防止患者术后出现严重并发症。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的治疗效果、并发症情况和复发率情况。治疗效果的标准，显效：病症状况消失，通过胃镜检查，患者疾病分级比治疗前降低2级以上；有效：病症基本消失或明显好转，患者疾病分级比治疗前降低1级以上；无效：病症基本无变化甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/本组例数×100%。复发率=（治疗后6个月复发+治疗后1年复发）/本组例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为94.12%，显著优于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后并发症情况比较

观察组的并发症发生率为11.76%，显著低于对照组的48.48%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后复发情况比较

观察组治疗后复发率为11.76%，显著低于对照组的45.45%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃溃疡是一种常见的消化道疾病，常发生于患者的胃或十二指肠、胃-空肠吻合口附近、含有胃黏膜的憩室内，也称为消化性溃疡。形成的主要原因是：胃酸和胃蛋白酶出现异常及其他因素，目前尚未有明确研究来阐明引发的因素，但普遍认为与患者的心理、饮食、生活规律、复用药物等存在密切关系[4]。治疗上，一般采用药物进行保守性治疗及手术治疗（对病情严重已经危及患者正常生活情况的）两种方式，对到底采用何种方式进行治疗一直存在分歧，为此笔者进行本文内容的探讨研究，以获得两种治疗方式治疗的效果及存在的问题，为后期患者应用合理的治疗方法提供依据。

本研究显示，采用手术治疗在患者的疗效、患者并发症情况及病情复发情况等方面均取得较满意结果，与文献[5]的研究结果基本一致。但由于长期形成的治疗思想影响，大部分患者对于选择手术治疗还存在一定的担心和忧虑，具体表现为：（1）手术创伤大，担心会影响到后期肠胃功能；（2）手术治疗费用高，并且住院时间长；（3）手术会引起感染及并发症；（4）患者恢复时间长，会影响正常工作等。对这些情况笔者认为只能通过良好的手术效果，逐步改变患者对胃溃疡治疗认识存在的误区。通过研究笔者发现，保守疗法对早期的胃溃疡是有明显治疗效果的，只要采取合适的药物治疗，进行有效的自我康复护理，患者就可能出现痊愈的情况，已有研究表明采用中西医治疗早期胃溃疡的报道，并且效果显著[6]。因此并不能单从治疗结果上来选择治疗方法（手术治疗的远期影响尚不明确），需要医务人员在治疗时因人而异、因病而治，充分发挥两种治疗方式的优势。对病情严重的患者主张采用手术治疗，以免引起更严重的后果。本研究显示，采用手术治疗的患者无论治疗效果还是治疗后的并发症及复发等情况，均显著优于采用药物治疗的患者，充分说明该治疗方法的显效性和可靠性，但其并发症发生率和复发率依然高，笔者认为应根据患者个体情况选择适当的手术方式，使手术切除部位尽可能符合患者的生理功能，使切除溃疡病灶后达到清除病灶、减少胃酸分泌的作用，从而起到减少并发症发生率及复发率的作用[7]。

虽然通过治疗能改善患者的病情，但及早预防意义更为重要，尤其是已经发生胃部疾病的人群，特别应该保持以下饮食生活良好习惯，具体如下：（1）少吃油炸食物，因为这类食物不容易消化，因此应减轻消化道负担以避免出现消化不良的情况；少吃腌制食物，这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，可加剧对胃部的刺激而加速胃部病变；少吃生冷、刺激性食物，减少其对消化道黏膜较强的刺激作用，避免引起腹泻或消化道炎症[8]。（2）进行有规律的饮食，定时定量进餐，以形成良好的胃部条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；定时定量要做到每餐食量适度，食用的食物要温度适宜，以“不烫不凉”为度，避免对消化道和胃部的刺激；采用细嚼慢咽方式以减轻胃肠负担，因为对食物咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜具有保护作用。（3）适时适量饮水，避免过度稀释胃液；注意防寒，避免胃部受涼；戒烟戒酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物，降低对胃部的刺激。（4）适时补充维生素C以加强对胃部的保护等。

综上所述，采用手术方式治疗胃溃疡能够取得较好的治疗效果，并能明显降低患者的并发症发生率及复发率，对于病情严重的患者不失为理想的治疗方法，对于早期溃疡患者的治疗应根据患者的实际情况进行选择，对严重胃溃疡患者的治疗，手术治疗方法值得推广。

参考文献

[1]张宝怀.比较保守治疗和手术治疗胃溃疡出血的临床效果观察[J].吉林医学，2014，35（10）：2113-2114.

[2]华阳.胃溃疡手术治疗临床效果与并发症发生情况探讨[J].中外医学研究，2015，13（20）：59-61.

[3]王言飞，刘玉芝.胃溃疡患者药物治疗与手术治疗临床疗效对比[J].右江民族医学院学报，2015，21（2）：226-227.

[4]刘康.胃溃疡出血应用保守治疗和手术治疗的临床对比[J].医药，2015，15（30）：252.

[5]章雄会.手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析[J].今日健康，2015，18（2）：38.

[6]庄国辉，白庆鹤.手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析[J].中国社区医师，2015，22（5）：257-258.

[7]孙大华，陈飞.手术与保守治疗胃溃疡临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，3（3）：632-633.

[8]郭波.胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床对比分析[J].世界中医药，2015，10（A02）：1277-1278.