动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析

邵龙梅

【摘要】 目的：分析动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床价值。方法：随机选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院收治的老年冠心病患者50例为研究对象，所有患者经常规心电图检查后，再予以动态心电图检查，比较两种检查方法对老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的检出率。结果：采用常规心电图检查，共检测出26例（52.00%）心肌缺血阳性患者，其中18例患者有临床症状；采用动态心电图检查，共检测出40例（80.00%）心肌缺血阳性患者，其中21例患者有临床症状，动态心电图检查对心肌缺血患者的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05）；动态心电图检查对心律失常的检出率为78.00%，高于常规心电图检查的48.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用动态心电图对老年冠心病患者实施早期诊断，可以有效地检测出患者的心肌缺血和心律失常的病情发作情况，能为临床诊疗工作提供可靠的治疗方向，值得在临床诊断中推广应用。

【关键词】 动态心电图； 老年冠心病； 心肌缺血； 心律失常； 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0056-02

冠心病是一种比较常见的心内科疾病，大多发生在老年群体之中，并具有相对较高的发病率；在目前的临床诊断学中，心电图是一类十分常见的无创检查方法，在临床诊断中的应用范围较为广泛，在诊断心肌缺血、心律失常中，均具有十分显著的诊断价值[1]。在老年冠心病患者中，有时不会存在心肌缺血的相关临床症状，但机体会有心肌缺血的客观依据，所以，对患者进行临床诊断工作，是十分重要的，而据文献[2]研究显示，在老年冠心病患者中实施动态心电图检查，可以起到良好的诊断效果，其实施必要性突出。本文为分析动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床价值，特选择部分老年冠心病患者作为研究对象，旨在为临床诊断提供可靠的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年1月-2016年1月笔者所在医院收治的老年冠心病患者50例为研究对象，其中男30例，女20例；年龄60～70岁，平均（65.53±3.77）岁；病程1～7年，平均（3.33±2.11）年；19例患者合并高血压，17例患者合并心绞痛，11例患者合并糖尿病，3例患者合并高血脂。

入选的患者临床症状均与文献[3]国际心脏病学会WHO冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准相符合，且经医院确诊为冠心病，有明显的心绞痛表现，所有患者均对本次试验知情同意，自愿参与本次研究，并经医院伦理学委员会同意，符合伦理学要求。

1.2 方法

所有患者先采用常规心电图检查，再进行动态心电图检查。首先，对患者进行常规的内科检查后，进行常规的心电图检查，仪器使用ECG-2000的12导联心电图，并依据文献[4]中《临床心电图》的内容作为诊断标准；之后，予以动态心电图检查，即嘱患者采取平卧体位进行检查，使用美国DMS动态心电分析系统进行24 h心电图监测，让患者在静息状态下进行检查，对患者进行密切的监护，与此同时，嘱患者在监测期间停止服用相关药物，经信息处理程序后，依据临床症状予以人工校正[5]。

1.3 观察指标

比较两种检查方法对老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的检出率。其中，对心律失常的观察类型主要分为：房性早搏成对、房性早搏早发、室速、短阵室上速、室性早搏成对、室性早搏早发，共6个项目；检出率越高则代表该组的诊断方式越有优势性。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，采用McNemar检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对心肌缺血的检出率比较

两种检查方法在老年冠心病患者有心肌缺血表现的检出率中，常规心电图共检测出26例（52.00%）心肌缺血阳性患者，其中18例有临床症状；动态心电图共检测出40例（80.00%）心肌缺血陽性患者，其中21例有临床症状；动态心电图对心肌缺血的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两种检查方法对心律失常的检出率比较

两种检查方法在老年冠心病患者有心律失常表现的检出中，常规心电图共检测出24例（48.00%）心律失常阳性患者，动态心电图共检测出39例（78.00%）心律失常患者，动态心电图对心律失常的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两种检查方法对不同观察类型心律失常的检出例数比较

动态心电图对房性早搏成对、房性早搏早发、室速、短阵室上速、室性早搏成对、室性早搏早发的检出例数分别为13、11、2、5、7、1例，常规心电图的检出例数分别为7、7、2、4、3、1例，见表3。

3 讨论

在现代社会中，冠心病是一种发病率极高的临床疾病，大多发生在老年人身上，该病的发生会严重影响患者机体内部的心肌血液供应，较易引发心肌细胞发生缺血、缺氧等不良情况[6]；在冠心病的常见并发症之中，心律失常是相对较为常见的，该种并发症是由于机体冠状动脉血液供应不足而引发的，若患者发生了心律失常情况，则会加剧患者本身的心肌缺血症状，最终导致患者的病情恶化，严重威胁患者的生命安全，由此可见，在临床治疗中，应对老年冠心病患者予以早期的临床诊断与治疗，以便患者尽早康复[7]。

机体之所以会产生心律失常，和内部的电生理情况有密切的相关性，电生理主要包含着冲动传导异常、冲动发生异常等，通常情况下，会引发各种窦性心律失常，因此，在临床中，对发生心律失常的患者进行电生理情况的观察，可以尽早进行相对应的疾病判断，因此，在临床检查中，主要以心电图诊断方式较为常见，而少部分患者可以依据病史和临床体征表现进行早期判断[8-9]。

心电图是一种可以观察机体ST波段变化情况的检查方式，能有效判断患者是否存在心律失常或心肌缺血等情况，常规的心电图是体表心电图，该种检测方式具有操作简单和可以快速记录ST波段情况的优势性，但是由于该种常规检测的记录相对时间短暂，因此，没有办法针对患者ST波段的动态变化情况进行记录，所以，较易发生漏诊情况；动态心电图是24 h心电图，可以对患者的心电图进行24 h的记录，因此，能够连续记录出心电图中的ST波段变化情况，该种监测方式大大弥补了常规心电图的缺点，并降低了漏诊情况的发生[10-11]。

根据本次数据显示，动态心电图检查对老年冠心病患者中有心肌缺血表现的检出率为80.00%，对有心律失常表现的检出率为78.00%，与常规心电图检查相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；由此说明，采用动态心电图对老年冠心病患者实施早期诊断，可以有效评价患者的心功能情况，能更为准确地监测患者的心电信号，对预防患者发生心脏不良事件有积极的临床作用，因此，动态心电图可以作为监测老年冠心病患者的首选诊断方式。

综上所述，采用动态心电图对老年冠心病患者实施早期诊断，可以有效检测出患者的心肌缺血和心律失常的病情发作情况，能为临床诊疗工作提供可靠的治疗方向，值得在临床诊断学中推广应用。

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