分析急性脑梗死并发肺部感染的危险因素及预后情况

杜长芬+谭越

[摘要] 目的 研究分析患有急性脑梗死并肺感染患者的病症危险因素以及治疗干预之后的情况。方法 便利选取该院2013年6月—2016年5月期间接受治疗的急性脑梗死患者50例，按照其肺部感染情况分成感染组28例，非感染组22例，对两组患者的年龄、心脏病糖尿病、高血压、吸烟、意识状态、梗死范围、吞咽困难、慢性阻塞性肺病等观察指标使用Logistic开展多因素回归分析独立危险因素。对接受治疗前后进行NIHSS神经功能评估，并且对患者的住院时间和病死情况。结果 将两组患者的结果进行对比，感染组患者年龄略高，同时吞咽困难、大面积脑梗死、意识障碍。回归分析结果显示，吞咽困难、意识障碍、年龄与急性脑梗死的并发肺部感染存在联系（P<0.05），在感染组中，NIHSS减少率为（14.17±1.96）%，住院时间（15.89±5.23）d，病死率为14.28%（4/28），非感染组中患者的NIHSS减少率为（60.01±3.63）%，住院时间（8.94±4.62）d，病死率为4.54%（1/22），组间结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床治疗过程中，急性脑梗死并发肺部感染患者的独立危险因素为吞咽困难、意识障碍、急性脑梗死、高龄，并且接受治疗干预后的效果良好。

[关键词] 独立危险因素；急性脑梗死；肺部感染；预后情况

[中图分类号] R5 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0054-03

[Abstract] Objective To study the risk factors of patients with acute cerebral infarction and pulmonary infection and the situation after treatment intervention. Methods Fifty patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital from June 2013 to May 2016 were convenient selection and randomly divided into two groups： infection group （n = 28） and non-infection group （n = 22）. The age and heart Diabetes， hypertension， smoking， state of consciousness， infarct size， dysphagia， chronic obstructive pulmonary disease and other indicators using Logistic multivariate regression analysis of independent risk factors. NIHSS neurological assessment was performed before and after treatment， and the patient's hospital stay and death were reported. Results The results of the two groups of patients were compared， the infection group of patients slightly older， while dysphagia， large area of cerebral infarction， disturbance of consciousness（P <0.05）. In the infection group， the reduction rate of NIHSS was （14.17±1.96）%， and the hospitalization time （15.89±5.23）d was significantly higher than that in the control group （P <0.05） （60.01±3.63）%， hospitalization time （8.94±4.62） d， and the mortality rate was 4.54% （1/22）， and the mortality rate was 14.28% （4/28）， There was significant difference between the two groups （P <0.05）. Conclusion In the course of clinical treatment， the independent risk factors of acute cerebral infarction complicated with pulmonary infection were dysphagia， disturbance of consciousness， acute cerebral infarction， age， and the effect of treatment intervention was good.

[Key words] Independent risk factors； Acute cerebral infarction； Pulmonary infection； Prognosis

在临床病症中，急性脑梗死是一种较为常见并且发病率高的疾病，致病机制为头部血液循环系统发生障碍，引发缺血缺氧，使得头部局部脑组织发生软化或者坏死的情况[1]。相关研究表明，当前该疾病在中老年人群体中发病率最高，致死、致残比率明显高于其他疾病，对中老年人的身体健康造成严重的损害。在患急性脑梗死并发肺部感染之后，患者的在院治疗时间明显增加，死亡率提升，生命安全进一步受到影响[2]。该次研究针对该院2013年6月—2016年5月期间接受治疗的急性脑梗死患者50例并发肺部感染病症的独立危险因素以及预后效果进行探讨和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院接受治疗的急性脑梗死患者50例，按照其肺部感染情况分成感染组28例，非感染组22例，对两组患者的年龄、心脏病糖尿病、高血压、吸烟、意识状态、梗死范围、吞咽困难、慢性阻塞性肺病等观察指标使用Logistic开展多因素回歸分析独立危险因素[3]。感染组中男性17例，女性11例，整体年龄分布在45～84岁之间，平均年龄为（67.92±5.64）岁。非感染组中男性患者15例，女性患者7例，整体年龄分布在46～88岁之间，平均年龄为（55.64±6.55）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对全体患者的各项临床资料和观察指标进行收集，对比分析患者一下数据指标：（1）并发肺部感染的相关因素，包括年龄、心脏病糖尿病、高血压、吸烟、意识状态、梗死范围、吞咽困难、慢性阻塞性肺病等[4]。（2）治疗干预之后的情况，包括①NIHSS神经功能评估，计算减少率；②死亡率。

1.3 统计方法

采用 SPSS 18.0统计学软件处理两组数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验；非条件多因素分析采取 Logistic 多因素回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者的急性脑梗死并发肺部感染的独立危险因素

在针对两组患者的平均年龄、意识障碍、梗死范围、吞咽困难等情况进行对比，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。

在对两组研究对象经过Logistic多因素回归分析处理，结果显示，年龄、吞咽困难、意识障碍和急性脑梗死是并发肺部感染的危险因素。详情见表2。

2.2 对急性脑梗死并发肺部感染患者实施治疗后的预后情况

对比两组患者的NIHSS减少率、住院时长以及死亡率，发现感染组患者均显著高于非感染组（P<0.05）。详情见表3，其中感染组死亡率为14.28%，非感染组的为4.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

该次研究中，急性脑梗死患者发生肺部感染的比率为56%，远高于相关研究报道的5.9%，原因在于所选取的患者均处于中高年龄阶段，并且都是入院时病情较严重的患者，从而导致数据差异[5]。研究结果显示[8]，患者年龄越高，则发病的风险也就越高，据相关研究报道，高于65岁患者发生肺部感染的人数占82%，同样证明了年龄是影响该病症的危险因素，原因在于老年患者的身体器官功能均处在衰退状态，呼吸器官发生老化，身体的防御机制减弱。同时，脑梗死症状越严重，则发生肺部感染的几率也高，相关研究资料显示，意识障碍的患者发生肺部感染的几率是非意识障碍患者的7.290倍。原因在于发生意识障碍后咳嗽以及吞咽反射减弱，容易导致坠积性或者吸入性肺炎，此外，高NIHSS分数的患者通常表现出较为严重的急性期症状，导致中枢神经受损，并且因病卧床时间较长，易发生排痰不畅，导致坠积性肺炎。

在该次实验中，感染组患者的死亡率为14.28%（4/28），非感染组死亡率为4.54%（1/22），在相关资料中，患者的死亡率高达31.4%，因此，应该采取积极有效科学合理的防范治疗措施对急性脑梗死并发肺部感染进行干预[7]。李华杰等[8]认为运用预防性抗感染治疗能够有效降低急性脑梗死患者肺炎的发生率和死亡率。该研究针对在患者接受治疗的过程中做好临床护理工作，减少乃至杜绝患者误吸入食物或者其他分泌物。制定合理的膳食计划，使患者做好营养的摄入，平衡体内氮以及水电解质的水平，增强身体抵抗力；严格的把握侵入性操作的实施条件和操作水平，针对已经使用气管插管或者呼吸机的患者，可以根据血、痰的培养实际情况合理适当使用抗生素，严格控制使用量，避免因为长时间用抗生素而导致的二重感染。对于患者预后情况的改善，减少肺部感染有着良好的作用，对于治疗效率也有着促进作用。

综上所述，在临床治疗过程中，急性脑梗死并发肺部感染患者的独立危险因素为吞咽困难、意识障碍、急性脑梗死、高龄，并且接受治疗干预后的效果良好。

[参考文献]

[1] 郭四平，倪健强，孙晓欣，等.急性脑梗死并发全身炎性反应综合征的危险因素分析及对患者预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（2）：168-170.

[2] 刘菁菁，张菁，贺茂林.老年急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素和预后相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13（9）：824-826.

[3] 陈琨，熊建琼，张瑜，等.急性脑梗死患者并发医院肺部感染的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2014（5）：2897-2900.

[4] 吕书华，裴瑞泽，李文霞.老年急性脑梗死并冠心病患者并发心绞痛的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015， 18（3）：80-81.

[5] 丁荣椿，尹九元.老年脑卒中患者并发肺部感染危险因素及预后相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（9）：105-106.

[6] 孙鑫，张盼盼，张洪高，等.老年人急性脑梗死合并肺部感染相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（34）：8428-8429.

[7] 林力峰，朱兰惠，柯俊龙，等.重症脑梗死并发肺部感染的危险因素分析与对策[J].广东医学院学报，2013（4）：429-430.

[8] 李华杰，吴坚，朱林凤，等.46例急性脑梗死患者谵妄状态持续存在的危险因素及预后分析[J].中国实用医药，2015（35）：3-6.

（收稿日期：2017-02-09）