颈动脉IMT和斑块的超声检查与冠心病的关系研究

徐 蒙

(黑龙江省大庆龙南医院物理诊断科 ，黑龙江 大庆 163453 )

冠心病是我国老年人群中常见的心血管疾病，近年呈上升趋势[1]。研究表明，冠状动脉粥样硬化是引起患者冠心病发病的重要原因之一。由于动脉粥样硬化可累及患者全身动脉，所以冠心病和颈总动脉粥样硬化两者之间存在着密切的关系[2]。随着近年超声技术的发展，超声能通过观察患者动脉斑块形成情况及颈动脉内膜中层厚度(IMT)，从而评估患者全身动脉粥样硬化的程度。然而目前国内关于超声检查颈动脉粥样硬化情况与冠心病相关性的研究仍较少，因此，本文通过超声检查冠心病患者颈总动脉IMT以及斑块情况，旨在探讨其在冠心病临床诊治中的应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取大庆龙南医院2012-05—2013-05间收治的因胸痛前来就诊的患者92例为研究对象，所有患者均行冠状动脉造影、心电图及血常规检测，同时排除肝肾功能不全、严重性心脏病的患者。根据冠状动脉造影结果将患者分为非冠心病组35例以及冠心病组57例，非冠心病组男性18例，女性17例，年龄42～79岁，平均年龄(54.36±7.32)岁，冠心病组男性30例，女性27例，年龄范围43～78岁，平均年龄(55.32±3.76)岁。两组一般资料近似，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用philips IE33彩色多普勒超声诊断仪观察患者的颈动脉斑块形成情况并对患者的IMT进行测量，见图1。检测前两组患者静息10 min，将探头置于患者颈动脉横断面处进行探查，沿着颈动脉起始位置移动探头，于颈总动脉主干、颈总动脉的分叉位置、颈内动脉起始位置、颈外动脉的起始位置进行检查。

图1 颈动脉斑块

1.3 评价指标

粥样斑块积分：采用半定量积分法对粥样斑块严重程度进行评估：0级为无斑块；Ⅰ级为单侧斑块≤2 mm；Ⅱ级为单侧斑块>2 mm或双侧斑块中至少有一侧斑块≤2 mm；Ⅲ级为双侧斑块均>2 mm。

斑块发生率(%)=斑块人数/总例数

1.4 统计学方法

2 结果

非冠心病组相比，冠心病组患者斑块发生率显著升高、粥样斑块积分等级显著上升、颈总动脉IMT显著升高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 冠心病与非冠心病颈动脉超声检查结果

3 讨论

动脉粥样硬化是引起冠心病血管退化的重要因素，患者临床表现为血管变硬、增厚、血管顺应性、弹性下降，官腔直径变小。冠心病可引起患者缺血性脑卒中及全身动脉病变，进而导致靶器官组织由于缺氧缺血而出现坏死。冠心病患者如得不到及时的治疗易导致死亡，因此尽早对患者粥样硬化情况进行干预将有利于冠心病的预后。林东兴等[3]研究认为对动脉粥样硬化患者颈动脉硬化程度进行检测能有效预测患者冠心病病情的发展，为冠心病的临床诊治提供依据。

近年文献报道颈总动脉粥样硬化与冠心病的发病有密切关系，而颈总动脉粥样硬化患者心血管疾病事件发生率及死亡率显著增加[4]。影像学技术的发展，使得超声在临床上的应用越来越广泛，超声检查作为直观、无创、重复性良好的检查方法是目前颈动脉斑块硬化理想的手段，能有效观察血管血流情况。通过对颈动脉硬化患者应用超声进行检查，对早期发现患者血管粥样硬化具有重要的意义。

本研究中与非冠心病组相比，冠心病组患者斑块发生率、粥样斑块积分、颈总动脉IMT显著升高。从而提示二维超声颈动脉IMT和斑块检查能有效反应冠心病发病情况，对冠心病早期防治具有重要的临床应用价值。薛利芳等[5]认为超声诊断颈动脉IMT的准确性较高，且能有效反映动脉粥样硬化形成情况，本研究结果与一致。此外本研究中发现在患者冠状动脉及外周动脉中出现血管重构现象，使得血管外径扩张，因此行冠状动脉造影时将难以观察到血管早期动脉粥样硬化及颈动脉斑块形成情况。

综上所述，血管动脉硬化常累及多个血管床，通过了解颈总动脉内膜中层厚度及其斑块的情况，对冠心病的早期诊断有重要意义。因此通过二维超声对冠状动脉病变与颈动脉斑块相关性进行研究，可更好地二维超声颈动脉IMT和斑块相关性，从而为冠心病的防治提供指导。

[1] 张会娟,陈雪侠,杨艳秋，等.老年高血压患者外周血管动脉粥样硬化相关危险因素分析[J].中国老年学杂志,2013,33(2):304-305.

[2] 刘诚,罗春生,芦桂林,等.超声检测心外膜脂肪组织与颈总动脉内中膜厚度在预测冠心病中的诊断价值[J].中国老年学杂志,2012,32(20):4365-4367.

[3] 林东兴,刘咏秋.血浆致动脉粥样硬化指数与高血压病患者血管病变的关系[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2):203-204.

[4] 刘广顺,张桐亮,孙淑艳，等.中心性肥胖患者血压、血脂、血糖及颈动脉粥样硬化程度的检测[J].山东医药,2012,52(38):63-64.

[5] 薛利芳,张久宏,于蕾，等.老年冠心病患者颈动脉硬化的超声研究[J].中华老年医学杂志,2010,29(3):208-211.