产后盆底肌康复治疗对盆底功能障碍性疾病的预防价值

王豫平

(河南省南阳市中医院妇产科，河南 南阳 473000)

盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称为盆底功能障碍性疾病(pelvic floor Dysfunction，PFD)，临床表现主要有性生活不愉快和子宫脱垂等[1]。根据资料显示[2]，国内有50%左右的已育女性存在差异不同的PFD。因此，为改善女性患者的生活质量，盆底康复治疗在PFD的治疗过程中具有重要意义。我院讨论分析了产后盆底肌康复治疗对PFD的预防价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的产后PFD患者中选取132例设为本次分析对象，随机分为对照组(66例)和观察组(66例)。纳入条件：(1)不存在泌尿系统和生殖系统手术史；(2)均为自然顺产；(3)均在产前进行常规检查，未发现妊娠并发症；(4)认知功能无障碍；(5)均具备良好治疗依从性；(6)均由患者或家属签好《知情同意书》。对照组年龄21～38岁，平均年龄(28.5±3.1)岁；平均体重指数为(21.3±1.22)kg/m2，平均产次为(1.6±0.3)次。讨论组年龄23～39岁，平均年龄(28.7±3.3)岁；平均体重指数为(21.4±1.27)kg/m2，平均产次为(1.5±0.4)次。两组患者的年龄、平均体重指数和平均产次等基本资料均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者通过阴道哑铃锻炼。初始训练时将最轻(或者直径最大)的阴道哑铃安放在患者阴道内，并保存1 min，同时叮嘱患者收紧盆底肌肉；随后渐渐延长哑铃保存时间，待哑铃可在患者阴道内保存10 min且在跑步和咳嗽等腹压上升的条件下也不掉落时，便更换为较重(或者直径偏小)的哑铃，规格为：15 min/次、1次/d，连续治疗3个月。

观察组在进行阴道哑铃锻炼的同时给予生物反馈联合电刺激治疗。仪器为盆底康复治疗仪，型号为SA9800，由南京伟思科技公司提供。刺激电流最大强度根据患者有肌肉收缩(或者有跳动感)但不存在疼痛感而决定，正常情况下在10～25 mA之间，刺激时间为15 min，治疗过程中按照患者实际情况来调整治疗时间和电流参数；每次治疗结束后告知患者积极进行提肛运动，规格为2～3次/W，一个疗程进行10次。

1.3 观察指标

盆底肌肉压力检验：盆底收缩压；阴道静息压与最大收缩压存在的差值，与产妇盆底肌收缩能力的数值相当。Ⅰ型肌纤维：(1)维持时间；在6秒内盆底肌收缩达到最大肌力值50%左右而维持的最长时间；(2)持续收缩压；Ⅰ型肌纤维收缩最小值和最大值的平均值减去阴道静息压，与Ⅰ型肌纤维收缩强度相同。Ⅱ型肌纤维：(1)收缩数量；持续6秒内盆底肌可进行Ⅱ型肌纤维运动的次数；(2)快速收缩压；Ⅱ型肌纤维在迅速收缩过程中形成的压力减去阴道静息压，与Ⅱ型肌纤维的最大收缩强度相同。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者检测结果情况

观察组患者的盆底收缩压、持续收缩压、维持时间、快速收缩压和收缩数量均高于对照组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者检测结果情况

2.2 两组患者盆底功能的损伤症状发生情况

对照组患者的腰骶疼痛、阴道松弛、阴道干涩和尿频尿急症状发生率均高于讨论组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者盆底功能的损伤症状发生情况

3 讨论

在妊娠过程中子宫重量上升和体积增大对盆底组织造成巨大负重，导致盆底组织呈现为超负荷现象。孕妇在孕期和生产过程中出现的一系列异常症状均可能导致盆底肌肉损伤，其中最常见的异常症状有：产妇体重过度上升、羊水过量、巨大胎儿、产程延长、阴道助产和难产等；临床上通常表现为盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等不同程度的盆底受损以及盆底缺陷[3]。盆底功能康复治疗实质上是指以整体理论为前提条件，实施盆底支持结构锻炼、盆底支持结构加强和盆底支持结构功能恢复，最终起到治疗产后PFD的效果[4]。因此，对产妇实施产后盆底功能康复训练，可有效预防后期产生PFD，是不可缺少的环节。国内国外有大部分学者认为，早期实施盆底肌肉锻炼在防治产后尿失禁以及改善产后性生活质量等过程中有决定性作用[5]。但针对我国目前形式来看，盆底功能康复治疗还处于起步时期，而导致这一现象的原因是大多数已育妇女在盆底肌肉功能康复质量方面的认知率不高，均觉得影响不明显。同时部分妇女因位置比较隐秘，过于害羞而不敢去医院检查等原因，最终被PFD困扰[6]。电刺激治疗的原理为利用安放在阴道内的探头来传输相应电流，电流对盆底肌肉和神经均有刺激作用，从而强化盆底肌强度和力量，可有效阻碍膀胱逼尿肌收缩，有利于局部血液循环，促进肌肉被动训练，且可起到镇痛的效果[7]。生物反馈属于行为训练技术之一，利用不易被发现的肌肉生理带给听觉(或者视觉)信号，且向患者反馈，帮助患者感受到肌肉运动，同时学会怎样变换和稳定生理过程[8]。利用生物功能波将盆底肌神经细胞激活，增强局部敏感性，恢复阴道以及盆底肌群原有的弹性。生物反馈可将不良盆底肌肉收缩功能实施合理控制和调整，因此在临床运用中效果明显[9]。

我院研究结果显示，观察组患者的阴道静息压、盆底收缩压、持续收缩压、维持时间、快速收缩压和收缩数量均高于对照组，组间数据差异有统计学意义，对照组患者的盆底功能损伤症状发生率均高于讨论组，组间数据差异有统计学意义。提示单独采用阴道哑铃锻炼的患者康复情况远不如采用阴道哑铃锻炼结合生物反馈与电刺激治疗的患者，由此体现了阴道哑铃锻炼结合生物反馈与电刺激治疗在产后PFD患者防治过程中的重要地位和临床疗效。

综上所述，在产后PFD患者的防治过程中，盆底肌功能锻炼和生物反馈联合电刺激治疗表现出良好疗效，可作为首选防治方案。

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