腹腔镜与开放性肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的效果及对肾功能的影响

王锦涛 张秀利 陈文峰 赵素顺 刘新军 刘晓飞



腹腔镜与开放性肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的效果及对肾功能的影响

王锦涛 张秀利 陈文峰 赵素顺 刘新军 刘晓飞

目的 探究腹腔镜肾部分切除术和开放性肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的疗效及其对肾功能的影响。方法 选择80例进行肾部分切除术的恶性肾脏肿瘤患者为研究对象，进行腹腔镜肾部分切除术(LPN)患者有42例(LPN组)，进行开放性肾部分切除术(OPN)的患者有38例(OPN组)。比较2组患者术中和术后的情况，检测2组患者术前1天和术后1周肾功能指标[血清胱抑素C(CysC)、尿素(UREA)、血清肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血β2-微球蛋白(β2-MG)]。结果 LPN组术中出血量、热缺血时间、术后至开始进食时间、术后肠道恢复时间、术后引流时间、术后输血例数、术后止痛药使用量、术后住院天数和住院费用、并发症发生率、Cysc、Cr和β2-MG水平均低于OPN组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。2组的手术时间和UREA差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的疗效优于开放性肾部分切除术，具有恢复快和创伤小等优点，且有利于肾功能水平的改善。

恶性肾脏肿瘤；肾部分切除术；腹腔镜；开放性；肾功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:455～457)

本文就腹腔镜肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的效果及其对肾功能的影响进行分析，并与开放性肾部分切除术进行比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年8月至2015年11月在我院泌尿外科进行肾部分切除术的80例恶性肾脏肿瘤患者为研究对象，其中男性49例，女性31例，平均年龄为(47.9±18.5)岁。纳入标准：①经过B超、CT、IVU 3种成像技术确认为恶性肾脏肿瘤；②同意肾脏部分切除；③单侧肾脏病变；④病变肾脏无其他慢性疾病；⑤经同位素肾图检测另一侧肾功能正常。排除标准：①伴发其他癌症或肾脏慢性病；②对侧肾脏有外伤、手术或其他慢性病变。进行腹腔镜肾部分切除术(LPN)的恶性肾脏肿瘤患者有42例(LPN组)，进行开放性肾部分切除术(OPN)的恶性肾脏肿瘤患者有38例(OPN组)。2组患者的平均年龄、性别构成比和疾病的严重程度之间均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 LPN组患者全身麻醉后，采用腹膜后入路，健侧卧位。 采用IUPU法构建腹膜后腔[1]，使肾脏和肾蒂暴露，保留肾肿瘤周边脂肪，静脉注射甘露醇后采用动脉钳阻断肾动脉，在距肾肿瘤0.5 cm处将肿瘤切除，缝合肾脏创面。OPN组患者全身麻醉后，行腹膜后入路，健侧卧位。取12肋缘下切口，使肾周筋膜和肾周围脂肪显露并分离，充分游离肾脏，保留肾肿瘤周边脂肪，采用动脉钳阻断肾动脉，在距肾肿瘤0.5 cm处将肿瘤及其表面的肾周脂肪均取出。肾盂受损者行肾盂修补，缝合肾脏创面，开放动脉钳，经查无出血后留置引流，然后逐层关闭切口。

1.2.2 评价方法 ①比较LPN组患者和OPN组患者的手术中情况(手术时间、术中出血量、热缺血时间)和术后的情况(术后开始进食时间、术后引流时间、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、住院费用、术后输血情况、术后并发症)。②检测LPN组患者和OPN组患者术前1天和术后1周肾功能指标，包括血清胱抑素C(CysC)、尿素(UREA)、血清肌酐(Cr)、尿酸(UA)、血β2-微球蛋白(β2-MG)。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据的统计学分析，计量资料采用单因素方差分析及t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况的比较

2组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。LPN组术中出血量和热缺血时间均低于OPN组术中出血量和热缺血时间，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 术中情况的比较

2.2 术后情况的比较

LPN组术后至开始进食时间、术后肠道恢复时间、术后引流时间、术后输血例数、术后止痛药使用量、术后住院天数和住院费用均低于OPN组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。术后，LPN组出现1例出血，1例肾周围血肿，总并发症发生率为4.76%(2/42)。OPN组出现3例出血，2例漏尿，1例皮下气肿，1例高碳酸血症，3例肾周围血肿，总并发症发生率为26.31%(10/38)。OPN组的并发症发生率明显高于LPN组，差异具有统计学意义(χ2=7.296，P=0.011)，见表2。

表2 术后情况的比较

2.3 肾功能指标的比较

术前1天，LPN组和OPN组Cysc、UREA、Cr、UA和β2-MG的水平差异均无统计学意义(P>0.05)，术后1周，LPN组和OPN组Cysc、Cr、UA和β2-MG的水平均明显降低，与术前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，LPN组和OPN组UREA的水平术前术后无统计学差别(P>0.05)。同时，术后1周OPN组Cysc、Cr和β2-MG的水平均高于LPN组的水平，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 肾功能指标的比较

注：*为与OPN组术后1周比较，P<0.05。

3 讨论

手术是恶性肾脏肿瘤的最主要治疗方式，而手术治疗的原则是最大可能保留患者的肾功能。肾部分切除术即在彻底治疗肿瘤的同时最大可能地保留了患者的肾功能，其适应证较广，包括绝对适应证(孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾、氮血症患者)、相对适应证(肿瘤伴糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病和遗传症状的多病灶肾癌)、肾肿瘤位于7 cm以下的外生性肿瘤、肾恶性肿瘤、肾结核、严重的肾盂积水或肾结石、严重的肾损伤和一侧脓肾[2]。然而，肾部分切除术后仍有部分患者的肾功能降低，严重者发展为急性肾损伤或慢性肾衰竭，降低患者术后生存率[3]。腹腔镜肾部分切除术是泌尿外科的一项微创技术，研究认为其效果与传统的开放肾部分切除术并无明显差别，且无瘤生存率与根治性肾切除术的效果相当，再加上腹腔镜肾部分切除术造成的创伤小、患者术后恢复快和伤口外观美观，在临床上逐渐地取代了开放肾部分切除术[4]。

本研究对腹腔镜肾部分切除术和开放性肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤患者的疗效及其对肾功能的影响进行研究。在热缺血的过程中，器官处于离体状态，但器官组织仍继续进行代谢，氧和各种代谢底物供应缺乏而器官的代谢水平仍高，所以器官缺血损害出现较快、程度较重，又因氧消耗完后，仍可进行无氧代谢，但代谢产物无法清除，可引起酸中毒，热缺血越长，对器官的损害越严重。有报道指出[5]，术中热缺血时间是影响肾部分切除术后患者肾功能的主要因素。本研究结果显示，进行腹腔镜肾部分切除术患者的出血量和热缺血时间均明显低于进行开放性肾部分切除术患者，说明腹腔镜肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤患者可明显缩短术中热缺血时间，降低对肾脏的损伤。对术后情况的分析结果显示，进行腹腔镜肾部分切除术患者术后至开始进食时间、术后肠道恢复时间、术后引流时间、术后输血例数、术后止痛药使用量、术后住院天数、住院费用和并发症发生率均低于进行开放性肾部分切除术患者。由于腹腔镜肾部分切除术采用侧腹壁小切口和戳孔入路方式，这种方式避免了开放手术约15 cm切口的开闭和术后切口感染等常见并发症，再加上腹腔镜肾部分切除术提高了手术的准确性和针对性，入路更直接，需要分离的组织少，所以进行腹腔镜肾部分切除术患者手术创伤小，术后的疼痛感较轻，使用止痛药量较少。由于腹腔镜肾部分切除术对腹腔脏器的影响较轻，患者术后肠胃功能恢复较快，术后至开始进食时间较短，住院的时间和住院的费用也相应缩短。

血清胱抑素C是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官，其浓度由肾小球滤过率决定，目前认为胱抑素C是反映肾功能的内源性标志物，其水平的升高提示受试者肾功能受损[6]。而β2-微球蛋白也是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏[7]。本研究对腹腔镜肾部分切除术和开放性肾部分切除术后患者的肾功能进行评价，结果显示，2种术后方式术后尿素和尿酸水平无明显差异，但进行腹腔镜肾部分切除术患者的血清胱抑素C、血清肌酐和血β2-微球蛋白的水平均低于进行开放性肾部分切除术的患者，进一步说明腹腔镜肾部分切除术保留恶性肾脏肿瘤患者肾功能的能力好于开放性肾部分切除术。

综上所述，腹腔镜肾部分切除术治疗恶性肾脏肿瘤的疗效优于开放性肾部分切除术，具有恢复快和创伤小等优点，且有利于肾功能水平的改善。

[1] 麦海星，陈立军，曲 楠，等.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析(附24例报告)〔J〕.解放军医学杂志，2011，36(4)：390-392.

[2] Pignot G，Méjean A，Bernhard JC，et al.The use of partial nephrectomy：results from a contemporary national prospective multicenter study〔J〕.World J Urol，2014，33(1)：33-40.

[3] 丁一宗，张 进，黄翼然.肾部分切除术后肾功能影响因素的研究进展〔J〕.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2014，6(2)：121-124.

[4] 侯伟斌，纪志刚，文 进.腹腔镜肾部分切除术中肾功能保护技术研究进展〔J〕.中华外科杂志，2014，52(2)：149-151.

[5] 于俊杰，温儒民.腹腔镜肾部分切除术中热缺血时间对肾功能的影响〔J〕.中华外科杂志，2014，52(4)：267-270.

[6] 周云丽，张 鹏，张 伟，等.恶性肿瘤患者肾功能指标的临床应用评价〔J〕.中国肿瘤临床，2012，39(4)：212-216.

[7] 朱华芳，陈光利，李永枝，等.β2--微球蛋白在肾功能检测中的应用〔J〕.检验医学与临床，2011，8(15)：1859-1860.

(编辑：甘 艳)

Efficacy of Laparoscopic and Open Partial Nephrectomy for Malignant Kidney Tumor and Its Effect on Renal Function

WANG Jintao，ZHANG Xiuli，CHEN Wenfeng，et al.

Hengshui Fourth People's Hospital，Hengshui，053000

Objective To explore the efficacy of laparoscopic partial nephrectomy and open partial resection for malignant renal tumors，and its impact on renal function.Methods 80 patients with malignant renal tumors received partial nephrectomy were selected，42 cases received laparoscopic partial nephrectomy (LPN group)，38 patients received open partial nephrectomy(OPN group)，the situation were compared between the 2 groups during and after surgery，and intraoperative detection of the first 2 groups of patients 1 day and 1 week after renal function [serum cystatin C (CysC)，urea (uREA)，serum creatinine (Cr)，uric acid (UA)，blood β2-microglobulin (β2-MG)].Results Blood loss，warm ischemia time to start eating after surgery，postoperative intestinal recovery time，postoperative drainage time，the number of cases after blood transfusion，after postoperative pain medication use，postoperative hospital stay and hospital costs，morbidity，Cysc，Cr and β2-MG levels of the LPN group were lower than those of the OPN group，the differences were statistically significant (P<0.05).Operative time and UREA of the 2 groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion Efficacy of laparoscopic partial nephrectomy for malignant renal tumors are superior to open partial nephrectomy，with less trauma and faster recovery，and help to improve the level of renal function.

Malignant kidney tumor;Partial nephrectomy;Laparoscopic;Openness;Renal function

053000 河北省衡水市第四人民医院(王锦涛，陈文峰，赵素顺，刘新军，刘晓飞)；053000 河北省衡水市哈励逊国际和平医院(张秀利)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.031

R737.11

A

1001-5930(2017)03-0455-03

2016-05-04

2016-09-26)