锁定接骨板联合同种异体骨治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折的60例疗效分析

阴彦兵 马建国 白祝荣



锁定接骨板联合同种异体骨治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折的60例疗效分析

阴彦兵 马建国 白祝荣

目的 探讨锁定接骨板联合同种异体骨治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折的的疗效。方法 选取了60例良性骨肿瘤患者，按住院单双号随机分为两组，研究组(31例)行锁定接骨板联合同种异体骨，对照组(29例)行锁定接骨板。观察并记录患者术后12个月的患肢功能，血清骨折愈合相关因子，VAS评分，2年内的排斥反应率，病灶复发率和骨折愈合时间，以评价两种手术方式的疗效。结果 术后12个月，研究组优良率明显高于对照组(P<0.05)，随访2年期间，研究组排斥反应率、骨折愈合时间、病灶复发率均少于或低于对照组(P<0.05)；术后12个月，两组骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、碱性磷酸酶(ALP)、神经生长因子(NGF)水平均明显升高(P<0.05)，且研究组上述指标明显高于对照组(P<0.05)；术后6，12个月，两组痛觉感受评分均明显降低(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 锁定接骨板联合同种异体骨对四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折具有较好的治疗效果，术后提高患肢功能，减轻疼痛，促进骨折愈合，降低肿瘤复发率，值得临床推广使用。

锁定接骨板；同种异体骨；四肢长骨；良性骨肿瘤；病理性骨折

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:502～504)

四肢骨肿瘤患者，其骨质状态相对较差，易发生病理性骨折，治疗时需根据患者的骨质状态判断是否需要内固定。单纯的病灶刮除后植骨，肿瘤易复发[1]。彻底刮除病灶则易引起骨缺损，一般采用植骨方式填补肿瘤残留的骨缺损[2]。为了论证锁定接骨板联合同种异体骨手术方式治疗四肢良性骨肿瘤患者的优越性，我院自2011年3月至2015年3月收治了60例四肢长骨良性骨肿瘤患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2015年3月收治的良性骨肿瘤患者60例。入组标准：①术前均经X线片检查，符合良性骨肿瘤的诊断标准；②随访时间不少于24个月；③均伴有病理性骨折；④经本院伦理委员会同意，术前患者签署书面知情同意书。排除标准：有出血倾向或凝血功能障碍、自身免疫系统疾病患者。按住院单双号随机分为两组，单号入院患者为对照组(29例)，行锁定接骨板手术治疗，其中，男性16例，女性13例，年龄25～60岁，平均年龄(33.64±14.83)岁。肿瘤类型：骨囊肿17例，骨纤维异常增生12例；肿瘤发生部位：胫骨5例，肱骨11例，股骨粗隆部8例，桡骨远端5例。双号入院患者为研究组(31例)，行锁定接骨板联合同种异体骨手术治疗，其中，男性17例，女性14例，年龄24～61岁，平均年龄(32.95±15.25)岁。肿瘤类型：骨囊肿18例，骨纤维异常增生13例；肿瘤发生部位：胫骨6例，肱骨9例，股骨粗隆部10例，桡骨远端6例。两组一般资料对比，差异没有统计学意义。

1.2 治疗方案

对照组：全麻，将患肢固定在牵引床上，取患肢近段外侧切口。准备长度及形态与患肢相匹配的钢板，X线透视下调整钢板位置，待复位及钢板位置合适后，在锁定接骨板两端的小孔内用两枚克氏针定位，骨折近端置入1枚常规双皮质螺钉，把接骨板与骨干初步贴服，2～3枚锁定螺钉将骨折块加压固定。骨折远端依次拧入螺钉，控制螺钉置入方向，使用扭力限制装置，完成复位，使骨折间加压没有移位，术后放置负压引流管。

观察组：根据影像学资料，选择合适的手术入路。由于均伴有病理性骨折，故定位较容易。咬骨钳开放所需骨窗，骨窗长度需达到病灶的全长，以便对病灶施行有效全面的刮除。遵循无瘤原则，应用刮匙彻底刮除肿瘤囊内壁四周、囊内骨嵴以及周围硬化骨。刮除病变部位后，在患者骨缺损区打压植入同种异体骨，锁定接骨板桥接固定，固定方法同对照组，明胶海绵封堵骨腔，常规放置负压引流。

1.3 观察指标

①患肢功能：采用1993年美国骨肿瘤学会评分系统(MSTS 93)对治疗后两组存活患者的患肢功能进行评价，主要内容包括疼痛、术后下肢功能总体评价、保肢手术接受度、行走时使用支具情况、行走能力和步态等六个方面，每项0～5分，共30分；24～30分为优，18～24分为良，12～17分为中等，<12分为差，分值越高说明术后下肢功能恢复越好，优良率=(优+良)/总例数；②临床疗效：排斥反应率，骨折愈合时间和病灶复发率；③血清骨折愈合相关因子：治疗前后血清中BGP、OPG、ALP和NGF水平；④痛觉感受评分，采用VAS评分对患者术前术后6个月、12个月痛觉感受进行评分，分值越高，痛觉感受越明显。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患肢功能比较

术后12个月，研究组患肢功能优良率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 术后两组MSTS 93功能评分结果/例

2.2 两组临床疗效比较

所有患者术后均获得随访，时间为24～30个月，平均25.6个月。随访2年期间，研究组排斥反应率、骨折愈合时间、病灶复发率均少于或低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 术后两组疗效比较/%

注：与对照组相比，*为P<0.05。

2.3 两组血清骨折愈合相关因子水平比较

术前两组BGP、OPG、ALP、NGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月，两组BGP、OPG、ALP、NGF水平均明显提高(P<0.05)，且研究组上述指标明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清骨折愈合相关因子水平比较

注：*为与术前相比，P<0.05；#为与对照组相比，P<0.05。

2.4 两组术后痛觉感受比较

术前两组痛觉感受比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12个月，两组痛觉感受评分均明显降低(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组术后痛觉感受比较分]

注：与术前相比，*为P<0.05。

3 讨论

骨肿瘤好发于四肢部位，其中，良性骨肿瘤呈偏心性膨胀样生长对骨质造成破坏，骨密度下降，故患病骨骨折发生率也较高。对于四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折患者，在治疗中，需重建骨骼完整性和强度[3]。

临床治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折多采用外固定加植骨的方式，可取得较好的疗效。良性骨肿瘤的侵袭性相对低，若肿瘤体积小，骨质破坏程度轻微，可以通过单纯刮除骨折病灶后植骨达到治疗目的，无需加入内固定。若病变范围较广，骨质受侵袭严重，则应选择内固定方式以提高骨的生物力学强度[4]。其中，锁定接骨板由于具有更加完美的固定体系，更强的骨把持力和可靠的固定强度，能满足多种临床固定需求，逐渐应用于治疗四肢长骨良性骨肿瘤[5]。

对于良性骨肿瘤的治疗，一般先刮除，后植骨，预后良好，复发率低，但不排除一些具有侵袭性的骨肿瘤，如骨巨细胞瘤，术后复发率仍然较高。为降低肿瘤复发率，可以在尽量保留患者骨质结构基础上，彻底地刮除骨折病灶，再结合物理以及化学的方法，杀灭残留在骨隐窝内的瘤细胞。但刮除后出现的骨缺损、腔壁失活会导致长骨骨不连或骨延迟愈合，因此需要进行植骨。自体骨虽然骨愈合速度较快，但骨来源有限，额外的取骨手术对机体有损伤，所需手术时间长[6]。相比之下，同种异体骨来源广泛，具有正常骨的特性，无需进行额外的手术，但骨愈合速度较慢且具有一定的抗原性。同种异体骨质地多为松质骨，使用前均需经过严格的灭菌措施，如生理盐水清洗、射线照射，以降低其表面抗原性。有研究表明，以骨颗粒的方式植入时可以降低其抗原性，充分发挥其骨诱导、传导活性[7]。

本研究中，研究组优良率明显高于对照组(P<0.05)，说明锁定接骨板联合同种异体骨可以更好地改善患肢功能，减轻术后疼痛度，提高行走能力。临床疗效方面，研究组排斥反应率、骨折愈合时间、病灶复发率均少于或低于对照组(P<0.05)，说明锁定接骨板联合同种异体骨对四肢长骨良性骨肿瘤具有更好的疗效，疗效强于单用锁定接骨板，术后骨折愈合速度快，病灶复发率低。术前同种异体骨均经过深冻或冻干处理，射线辐照灭菌，这些方法均大大降低了异体骨的抗原性，故术后排斥反应率低。有研究表明，血清骨折愈合相关因子在骨折愈合中通过有效促进成骨细胞分泌及改善骨钙化来达到促进骨折愈合康复的作用。术后两组血清骨折愈合相关因子均明显提高(P<0.05)，且研究组明显高于对照组(P<0.05)，说明两种手术方式方式均能促进骨折愈合，且研究组骨重建效果更佳。进一步研究发现，术后3，6个月，两组痛觉感受评分均明显降低(P<0.05)，但组间比较差异没有统计学意义(P>0.05)。说明两种手术方式均有效解除良性骨肿瘤带来的压痛感，减轻疼痛。

综上所述，对于四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折，锁定接骨板联合同种异体骨是一种较为有效的手术方式，术后能提高患肢功能，减轻疼痛，促进骨折愈合，降低肿瘤复发率，值得临床推广使用。

[1] 孔德群,朱 剑,叶 峥,等.锁定加压接骨板联合同种异体骨在四肢长骨良性骨肿瘤病理骨折中的修复与重建作用研究〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2013,20(10):1152-1153.

[2] Singh S,Batra S,Maini L,et al.Xanthogranulomatous Osteomyelitis of Proximal Femur Masquerading as Benign Bone Tumor〔J〕.Am J Orthop,2015,44(8):272-274.

[3] Rockberg J,Bach BA,Amelio J,et al.Incidence Trends in the Diagnosis of Giant Cell Tumor of Bone in Sweden Since 1958〔J〕.J Bone Joint Surg Am,2015,97(21):1756-1766.

[4] 刘 伟,张世谦,吴滨奇,等.锁定接骨板联合同种异体骨治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折〔J〕.哈尔滨医科大学学报,2012,46(5):496-498.

[5] 张希彦.同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤46临床观察〔J〕.中国实用医药,2011,6(31):106-107.

[6] Oh CS,Jung ST,Cho YJ,et al.Bone Transport for Reconstruction in Benign Bone Tumors〔J〕.Clin Orthop Surg,2015,7(2):248-253.

[7] 李 晓,郭 卫,杨 毅,等.四肢长骨骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗〔J〕.北京大学学报(医学版),2013,45(5):745-751.

(编辑：吴小红)

Efficacy of Locking Plate Combined with Allograft Bone for 60 Cases of Long Bone of Benign Bone Tumor with Pathological Fracture

YIN Yanbing,MA Jianguo,BAI Zhurong.

Yan’an University Affiliated Hospital,Yan’an,716000

Objective To study the efficacy of locking plate combined with allograft bone for 60 cases long bone of benign bone tumor with pathological fracture.Methods 60 patients with long bone of benign bone tumor and pathological fracture were selected,they were divided into 2 groups according to the odd-even number of hospitalization.The study group(31 cases) was given locking plate combined with allograft bone.The control group(29 cases) was only given locking plate.The efficacy of locking plate combined with allograft bone for 60 cases long bone of benign bone tumor with pathological fracture was evaluated by limb function,serum bone fracture healing related factor,VAS score,rejection rate,recurrence rate and fracture healing time.Results The excellent and good rate of the study group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).During 2 years of follow-up,the rejection rate,recurrence rate and fracture healing time of the study group was less or shorter than that of the control group(P<0.05).After 12 months surgery,the BGP,OPG,ALP and NGF levels of the 2 groups increased(P<0.05).These indexes of the study group were significantly higher than that of the control group(P<0.05).After 6 and 12 months surgery,VAS scores of the 2 groups decreased(P<0.05).But there were no statistical difference in VAS scores between the 2 groups(P>0.05).Conclusion The locking plate combined with allograft bone has a good therapeutic effect on long bone of benign bone tumors and pathological fractures.It could improve the function of affected limb,relieve pain,promote fracture healing,reduce the recurrence rate of tumor.It is worthy of clinical use.

Locking plate;Allograft bone;Long bone;Benign bone tumors;Pathological fractures

716000 延安大学附属医院(阴彦兵,白祝荣)；716000 延安市宝塔区人民医院(马建国)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.045

R738.1

A

1001-5930(2017)03-0502-03

2016-05-23

2017-02-07)