舒适护理在腔镜甲状腺腺瘤切除手术患者中的应用效果

韦孟扣

【摘要】 目的：探讨舒适护理在腔镜甲状腺腺瘤切除手术患者中的应用效果。方法：将2014年11月-2016年9月笔者所在医院收治并行腔镜手术治疗的116例甲状腺腺瘤患者随机分为两组，各58例，对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理工作基础上实施舒适护理措施，比较两组护理效果。结果：观察组术前焦虑情况明显优于对照组，血压升高、心率加快例数明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2 d的VAS评分（3.85±1.31）分，对照组（5.59±1.24）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意率为98.28%（57/58），对照组为82.76%（48/58），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理能有效缓解患者焦虑和紧张情绪，减轻疼痛感受，提高护理满意率，值得临床推广应用。

【关键词】 舒适护理； 腔镜手术； 甲状腺腺瘤； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0093-03

甲状腺腺瘤为临床常见的良性甲状腺肿瘤，以30～40岁女性较为多见，近年来发病人群呈年轻化趋势[1]。外科手术切除是甲状腺腺瘤主要治疗方式，传统手术创伤大，会在颈部遗留较长瘢痕而影响外部美观，导致患者尤其是年轻患者承受极大心理负担，腔镜下甲状腺良性肿瘤切除手术是一种微创术式，切口小且隐蔽，术后美容效果好，因此受到了广大甲状腺腺瘤患者的青睐。为确保腔镜手术质量、减少并发症及促进患者术后早期恢复，实施相應的有效护理措施是非常关键的环节[2]。本研究针对2014年11月-2016年9月行腔镜甲状腺腺瘤切除手术的患者实施舒适护理，取得令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月-2016年9月在笔者所在医院就诊的116例甲状腺腺瘤患者作为对象，均进行腔镜下甲状腺腺瘤切除手术治疗，按随机数字表法对其进行随机分组，各58例。

其中观察组，男19例，女39例；年龄23～69岁，平均（46.85±7.31）岁；病程0.5～5年，平均（2.49±0.83）年；术前影像学检查显示甲状腺结节平均直径（1.92±0.67）cm。对照组，男18例，女40例；年龄24～67岁，平均（46.51±6.86）岁；病程0.7～4.5年，平均（2.45±0.76）年；术前影像学检查显示甲状腺结节平均直径（1.90±0.68）cm。入选者经病理检查确诊为腺瘤，排除合并严重内科疾病、凝血和肝肾肺功能异常、颈部感染、精神或意识障碍及其他恶性疾病等情况。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者入院后完善相关检查，测定和评估患者一般体征及基本状况，采用常规护理模式针对手术操作及术后康复程序完成护理工作。

1.2.2 观察组 在常规护理工作基础上实施舒适护理措施，主要措施如下：（1）环境和心理舒适护理。以热情的态度接待入院患者，营造整洁、安静、舒适的病房环境，控制好病房温湿度，增加患者住院环境舒适度，避免各种对患者心理的不良刺激，缓解患者因入院产生的紧张、焦虑心理；加强与患者的沟通交流，了解患者的一般情况及其需求，做好相关宣教工作，耐心、详细地向患者介绍疾病知识及腔镜手术治疗的方法、安全性、美容效果等，讲解腔镜手术与传统开放手术相比较的优势所在及医院临床开展情况，减少患者对腔镜手术的顾虑和担忧，帮助患者树立信心。（2）术中舒适护理。告知患者相关注意事项和配合要点，协助其完善术前准备；指导患者进行术前的甲状腺体位训练如头颈部拉伸练习等，并告知其训练的必要性，以提高患者依从性；术中采取改良舒适体位，用海绵垫将颈部垫高，肩部放置软枕，头部稍后仰满足手术需要即可，在麻醉后和手术开始前摆好体位，手术等待期间将患者头部抬高调至与肩同一水平高度，以避免头后仰和颈部肌肉组织牵拉时间过长而引起不适反应。（3）术后舒适护理。术毕即取低枕平卧位，头偏向一侧，减轻头颈部不适感，待麻醉清醒、血压平稳后头下放置软枕换成半卧位，告知患者手术很成功，嘱咐其48 h内不要过于频繁讲话，避免颈部过度活动和用力咳嗽，采取听轻柔音乐、看电视或小说等方式来分散患者注意力，缓解焦虑和疼痛感；可采取雾化吸入的方式缓解患者咽部不适。

1.3 观察指标

（1）观察和记录患者术前焦虑及心率加快、血压升高情况。焦虑程度以焦虑自评量表（SAS）进行评价，总评分<35分为无焦虑，35～55分为轻度焦虑、55～65分为中度焦虑，≥65分为重度焦虑[3]。与术前1 d早上测定结果相比较，入手术室麻醉前心率加快≥20%视为加快，血压升高≥30%视为升高[4]。（2）术后2 d采用视觉模拟评分（VAS）法对患者进行疼痛评估，共0～10分，评分越高提示疼痛程度越重。（3）采用自拟护理质量满意调查表评价患者对护理的满意度，分为不满意、基本满意、满意3个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计分析软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前焦虑及血压、心率情况比较

观察组术前焦虑情况明显优于对照组，血压升高、心率加快例数明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组VAS评分比较

观察组术后2 d的VAS评分为（3.85±1.31）分，对照组为（5.59±1.24）分，两组比较差异有统计学意义（t=7.345，P<0.05）

2.3 两组护理满意度比较

观察组58例患者中，满意38例，基本满意19例，不满意1例，满意率为98.28%（57/58）；对照组58例患者中，满意23例，基本满意25例，不满意10例，满意率为82.76%（48/58）；比较差异有统计学意义（Z=3.196，P=0.001）。

3 讨论

外科手术会对患者造成不同程度生理或心理创伤，引起心理和躯体的不适，严重时甚至会因生理或心理应激反应过于强烈而影响麻醉和手术的正常进行，继而降低手术治疗效果[5]。甲状腺手术是一种常见手术方式，研究发现颈丛麻醉下甲状腺手术患者会出现不同程度心率加快、血压升高等应激反应，如反应较大可直接影响麻醉和手术及术后患者早期康复和生活质量[6]。

腔镜甲状腺腺瘤切除手术是一种全新的微创术式，其突出特点是创伤小、术后外形美观、恢复快，虽然在很大程度上减轻了患者手术打击的痛苦及对术后外形美观的担忧，但由于患者对手术认识不足及对治疗依从性的缺乏，导致手术效果不同程度受到影响，因此为保证患者情绪稳定、确保手术顺利进行及促进术后早期康复，实施有效的护理干预具有重要意义。舒适护理又称为“萧氏双C”护理模式，该理念首先于1998年由台湾萧丰富提出，其目的是依据患者个体情况制定个性化、整体性且注重创造性的护理模式，来促进患者在社会、生理、心理、心灵上达到舒适状态，减少不愉快感，其最终目的是为了使患者在治疗中身心处于最佳愉快状况，促进早日康复，该护理模式充分体现了“以人为本、以患者为中心”的现代化护理服务理念[7]。

近年来舒适护理在腔镜甲状腺腺瘤切除手术患者的应用报道越来越多。张立清[8]针对腔镜下甲状腺瘤切除术的42例患者实施舒适护理，临床护理效果明显优于常规护理的对照组。詹丽霞等[9]对比分析舒适护理与常规护理用于腔镜下甲状腺瘤切除术患者的效果，结果舒适护理患者术后并发症发生率明显低于常规护理，而护理满意程度明显较高。本研究结果也显示，观察组术前焦虑情况明显优于对照组，血压升高、心率加快例数明显少于对照组（P<0.05），观察组术后2 d的疼痛评分及患者对护理满意度均明显高于对照组（P<0.05），结果与上述临床报道基本相近。

综上所述，舒适护理能有效缓解腔镜甲状腺腺瘤切除术患者术前焦虑和紧张心理，缓解术后疼痛感，使患者平稳、舒适地度过围术期，从而提高了患者对临床护理工作的满意度，对促进患者术后早期恢复具有重要作用，具有较高的临床推广意义。

参考文献

[1]张晶锐，李荣江，高峰，等.微创手术治疗甲状腺腺瘤的疗效观察[J].微创医学，2015，10（2）：167-168.

[2]沈敏，顾建芬，董钰英.微创腔镜在甲状腺切除术中的临床应用及护理[J].中华全科医学，2014，12（7）：1143-1144.

[3]王海艳，王玲，郭礼清.舒适护理在手术室护理中的临床应用价值[J].现代预防医学，2012，39（2）：512-513.

[4]夏莹.舒适护理在甲状腺手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（16）：57-59.

[5]刘洁.舒适护理模式在甲状腺手术患者围手术期的应用模式[J].西部医学，2011，23（12）：2447-2448.

[6]周隽，王晓燕.舒适护理在甲状腺手术中的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（21）：3258-3259.

[7]鱼莉军.舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果[J].护士进修杂志，2013，28（5）：1385-1387.

[8]张立清.腔镜下甲状腺瘤切除术的舒适护理[J].內蒙古医科大学学报，2013，35（S2）：535-538.

[9]詹丽霞，张丹丹，詹朝炎，等.舒适护理在腔镜下甲状腺瘤切除术的应用效果[J].吉林医学，2015，36（15）：3398-3399.

（收稿日期：2016-12-21）