湛江市白内障复明手术视觉质量及社会因素调查

林瑞杰，黄玉银，刘贤金，陈俊杰，李文婷

(湛江市第二人民医院眼科，广东 湛江 524003)

老年性白内障(Cataract)是中国老年人高发的常见病[1]。在我国，尤其是广大农村地区，由于经济原因，白内障仍然是主要的致盲性眼病，随着人口的迅速老龄化，白内障致盲的比例将越来越多，而手术是根治白内障的唯一方法。据流行病学报道[2]，目前好发于50岁以上的老年患者，其致盲率高达25%左右，大大降低了患者的生活质量。

近年来湛江市已经开展了多项复明工程对农村贫困白内障患者进行免费手术，但目前还没有相关的研究来进行评价。现在越来越多的人已经认识到全面评价白内障术后情况不仅依靠视力，还应当包括与视力相关的视功能和生存质量。本组研究旨在探讨湛江市白内障复明手术视觉质量，以及对影响白内障复明手术视觉质量社会因素进行调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2005-09—2014-12间湛江市第二人民医院收治的8796例白内障患者，所有患者均排除明显外伤史、眼手术史、糖尿病、高血压所致的眼底疾病患者以及术前均未进行激素治疗，排除精神障碍患者，且均签署手术知情同意书，其中男4086例，女4710例，年龄59～78岁，平均年龄为(67.3±5.3)岁，将8796例患者分为两组，且两组患者年龄、性别等基本资料相似，P>0.05，资料具有可比性。

1.2 方法

将8796例白内障患者随机分为两组，其中A组3540例，采用小切口非超声乳化白内障手术：进行小切口白内障摘除治疗：术前30 min用复方托品酰胺散瞳3 次，所有患者均采用表面麻醉加球后麻醉，以穹隆为基底的结膜瓣，做6mm长的反眉型的自闭式巩膜隧道切口，充分水分离和水分层后，在黏弹剂保护下娩出晶状体核，吸出残留皮质，植入后房型人工晶状体于囊袋内。检查巩膜隧道切口无渗漏后结膜瓣复位，若有渗漏者，间断缝合1～2 针。

B组5256例，采用超声乳化白内障手术：术前30 min 用复方托品酰胺散瞳，常规球后麻醉颞侧隧道式透明角膜切口，切口长度为5.5 mm，隧道长度为1.75～2.00 mm，用穿刺刀于上方或下方做辅助切口，前房注入爱维黏弹剂，以25 号针头连续环形撕囊，直径为5 mm 左右，进行水核分离，进行超声乳化，并采用原位超声碎核。以自动灌注和抽吸系统清除晶状体皮质，前房及囊袋内注人黏弹剂，囊袋内植入可折叠的后房型人工晶状体，注吸净黏弹剂，检查切口水密无渗漏，结束手术[3]。且所有患者均获得3个月的随访。

1.3 观察指标

观察两组患者术后3个月最佳矫正视力、术后并发症和复发现象，以及白内障术后视觉质量(主观视觉，周边视野，视觉适应和立体视觉)等，并对影响视觉质量的社会因素进行调查[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后3个月患者视功能

两组患者术后3个月其最佳矫正视力相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后3个月视功能

2.2 两组患者术后并发症发生率

A组患者术后角膜水肿和前房渗出的发生率分别为4.44%和3.36%，显著高于B组的1.43%和0.97%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后白内障术后视觉质量

两组患者术后视觉质量(主要表现在主观视觉，周边视野，视觉适应和立体视觉)相比，P>0.05，差异无统计学意义。

表2 两组患者术后并发症发生率

3 讨论

白内障是我国老年人高发的常见病，尤其是广大农村地区，由于经济原因，白内障仍然是主要的致盲性眼病，随着人口的迅速老龄化，白内障致盲的比例将越来越高，而手术是根治白内障的唯一方法。据流行病学报道[2]，目前好发于50岁以上的老年患者，其致盲率高达25%左右，大大降低了患者后期的生活质量。

目前对于白内障的治疗主要是进行手术治疗，临床较多的是采用小切口非超声乳化进行治疗，且患者治疗后获得了较好的效果。已有研究显示[4]，单纯对患者进行小切口白内障摘除术，能够更为有效地降低患者的眼压，方便进行白内障的切除。但切口的大小及患者术后的恢复较慢，操作过程中的一些因素可能导致患者视力难以恢复[5]。

本组研究对参与本次研究的患者5256例采用超声乳化白内障手术，结果发现，两组患者术后视力恢复及视觉质量相似，但采用超声乳化白内障手术的患者术后角膜水肿和前房渗出的发生率显著低于小切口手术。

通过此次合作共为8796例贫困白内障患者实施手术，我院具体负责贫困白内障患者的筛查、术前检查、手术、术后复查及随访，并发症处理等工作。为患者带来光明，取得了较好的社会效益，得到卫生部、省、市领导的充分肯定和好评。目前从本次研究来看，影响患者后期的视力及生活质量的主要原因还是治疗不及时，贫困落后的地区，医疗体制难以满足人们的疾病需要[6]。

[1] 李敏，王志安.复明工程白内障患者的视功能及生存质量调查[J].眼科新进展，2011，31(8)：779-781.

[2] 李莉，姚刚，刘路宏，等.广西“视觉第一，中国行动”项目实施阶段评价[J].中国临床新医学，2012，5(5):401-405.

[3] 杨少武，唐宏彬，高广胜，等.残联免费白内障手术 2000 例中远期疗效观察[J].国际眼科杂志，2012，12(11):2188-2189.

[4] 周媛，皱新荣，祝肇荣.新农合政策下上海奉贤东部地区白内障复明手术现状分析[J].国际眼科杂志，2011，11(12):2196-2199.

[5] 肖旗彬，周希瑗，马华峰，等.白内障患者的视功能及生存质量评价[J].重庆医科大学学报，2014，39(11)：1667-1670.

[6] 李凤荣，赵家良，陆宏，等.我国九省眼病调查中北京市顺义区50岁及以上人群白内障患病率和手术状况的调查[J].中华眼科杂志，2012，48 (3):211-218.