卡孕栓与米非司酮终止高危早孕的临床观察

郭 芬

(丽江市人民医院妇科，云南 丽江 674100)

高危早孕对于孕产妇与胎儿具有较高的危险性，难产可能性高，提高了手术围术期的发病率与死亡率[1]。对部分高危早孕孕妇采取终止妊娠方式，能够提升高危孕妇的生存率，避免各种并发症对高危孕妇健康的侵害[2]。卡孕栓与米非司酮终止高危早孕在临床上应用广泛，具有显著效果。因此，积极开展卡孕栓与米非司酮终止高危早孕的临床观察具有重要意义。以2013-11—2015-11间在我院就诊的993例高危早孕患者作为研究对象，分别采用卡孕栓与米非司酮药物终止高危早孕，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013-11—2015-11间在我院就诊的993例高危早孕患者作为研究对象，妊娠合并子宫肌瘤298例(单发或多发性,瘤体最大者7.2 cm×6.1 cm)，妊娠合并卵巢肿瘤82例，心脏病5例，剖宫产术后半年内再次妊娠者121例;半年内再次流产157例，4次以上流产219例，带环妊娠67例，妊娠剧吐21例,糖尿病7例，顽固性滴虫性阴道炎12例，血小板减少2例，癫痫1例，精神病1例。将入选患者按照人工流产前使用的药物不同分为卡孕栓组和米非司酮组。卡孕栓组498例，患者年龄18～41岁，孕龄为35～49 d为260例(52.2%)，50～75d为238例(47.8%)，孕次范围为1～8次，产次范围为0～2次。米非司酮组495例，患者年龄20～40岁，孕龄35～49 d为258例(52.1%)，50～75 d为237例(47.9%)，孕次范围为1～9次，产次范围0～2次.

1.2 方法

完善术前检查，对生命体征进行详细观察，做好护理工作。卡孕栓组采用东北制药股份有限公司生产的卡孕栓，在人工流产术前2 h放于阴道后穹窿1.0 mg处(2枚)，2 h后行人工流产手术。米非司酮组采用浙江仙琚制药股份有限公司生产的米非司酮，于人工流产术前1晚服用，剂量为75.0 mg(3片)，服药前后2 h禁食，第2天早晨行人工流产术。

1.3 诊断标准

1.3.1 完全流产：高危孕妇手术后1周：有少量阴道流血或无阴道流血，无腹痛及发热，经过B超检查子宫后，结果显示恢复正常。

1.3.2 不全流产：高危孕妇手术后1周：阴道流血量多或者流血时间过长，或伴轻微下腹疼痛，经过B超检查提示：宫内少量组织残留(小于1.0 cm)，病理有效诊断后有/或无绒毛残留。

1.3.3 失败 ： 手术时高危孕妇扩宫困难或肉眼未见绒毛排出，B超检查发现仍有胎囊存活，子宫维持原形或继续增大，需要采用药物流产终止妊娠。

1.4 观察指标

(1)结合上述标准评估两组流产效果；(2)记录并对比两组患者手术时间及术中出血量。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床效果

卡孕栓组和米非司酮组在完全流产、不完全流产、失败比例方面差异无统计学意义(P>0.05)，两组流产成功率相近。见表1。

表1 两组患者临床效果

2.2 两组患者手术时间及术中出血量

卡孕栓组手术时间较米非司酮组明显缩短，且术中出血量更少，两项指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间及术中出血量

3 讨论

孕酮对于维持早孕期蜕膜正常形态以及机能具有重要作用，同时，对于早孕期子宫肌有一定的抑制作用[3]。米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，其靶器官是子宫内膜[4]；能够有效引起蜕膜组织发生变性，发生内源性前列腺素的有效释放，刺激宫颈软化，诱发宫缩；具有良好的吸收效果，在1 h内即可在血液中达到顶峰，48 h光镜下，可以发现宫颈组织胶原纤维降解并发生溶解，状况类似足月临产宫颈扩张时在前列腺素的作用下，所见到的宫颈组织学变化；引产多发动于24～36 h，能够有效促使蜕膜组织以及绒毛组织大片以及完整排除，进而减少胎盘及胎膜的残留。

卡孕栓是前列腺素E1类似物，其具有前列腺素E(PGE)的基本药理活性，针对处于各个时期的妊娠孕妇子宫平滑肌具有显著的收缩作用[5]；具有软化宫颈，促进子宫收缩的优势，手术当天使用可缩短手术时间，作用机制：主要对子宫肌层起到一定的兴奋作用，促使子宫内源性前列腺素能够持续增长与上升，进而引起类似于正常分娩的高频率、高幅度以及有节律的宫缩，促使妊娠产物的有效排出，进而完成引产。PG能够刺激子宫颈纤维细胞，促使胶原酶以及弹性蛋白酶对宫颈胶原产生加速分解作用，促使宫颈软化与扩张，或者是由于宫颈弹性硬蛋白以及氨基酸葡萄糖聚合酶变异，促使胶原纤维的排列顺序发生改变，胶原束间隙持续扩大，引起宫颈松弛而扩张。

卡孕栓与米非司酮的使用，能够有效提升或诱发妊娠子宫收缩频率的幅度，具有促进宫颈软化，缩短排胎时间、降低手术操作难度、减少出血量及软产道损伤度的临床目的[6]。本次研究结果显示，卡孕栓组和米非司酮组在终止高危早孕中的效果相近，完全流产率、不完全流产率和失败率差异无统计学意义(P>0.05)，卡孕栓组的手术时间更短，术中出血量更少，安全性更高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，卡孕栓与米非司酮在临床实践中效果明显，是一种较为理想的终止早孕的药物。同时，与米非司酮相比，卡孕栓用于高危早孕人工流产术前的安全性更高，值得临床推广。

[1] 于俊岭.卡孕栓用于终止早期妊娠的临床观察[J].中国美容医学,2012,21(z 2):394.

[2] 赵晶.米非司酮配伍米索前列醇外加卡孕栓终止高危早孕的临床观察[J].中国实用医药,2012,7(27):155-156.

[3] 周艳霞,袁锐三.卡孕栓与米非司酮用于中期妊娠引产163例疗效观察[J].山东医药,2010,50(44):58.

[4] 赵志宇,王会玲,冯美玲，等.米非司酮配伍卡孕栓终止瘢痕子宫中期妊娠临床观察[J].河北医药,2010,32(14):1887-1888.

[5] 帕丽霞.米非司酮配伍卡孕栓与米非司酮配伍米索前列醇终止8～12周妊娠的对比观察[J].内蒙古中医药,2010,29(20):11.

[6] 才艳丽,孙艳梅,岳晓辉，等.米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止11～17周妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(14):1734-1735.