消旋卡多曲颗粒联合双歧杆菌三联活菌片治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察

黄根发

(南平市妇幼保健院儿科 ，福建 南平 353000)

病毒肠炎是导致小儿腹泻的常见因素，由病毒引发的小儿急性腹泻在发展中国家中占比为87%，而轮状病毒(RV)导致的病毒性肠炎在临床中最为常见。RV肠炎具有病情危急、患病周期长特征，常引发患者出现酸中毒、脱水以及电解质紊乱等，严重者会导致患者出现毒血症，还会引发肠外其他脏器发生感染。临床研究证明，RV对心肌和神经系统造成一定损伤，已经成为很多国家小儿死亡的主要诱发因素之一[1-3]。目前，小儿轮状病毒性肠炎还没有较好的临床治疗方法，主要以临床对症治疗为主。消旋卡多曲为脑啡肽，对外周神经系统具有抑制效果，能够降低肠黏膜中的环磷酸腺普(cAMP)表达水平，减少电解质、水溶液的过度分泌，从而起到治疗小儿轮状病毒性肠炎效果[4-5]。双歧杆菌三联活菌片有助于小儿肠道微生态平衡调节，增强患儿宿主细胞的免疫能力，在临床中为治疗小儿小儿腹泻的有效微生态制剂。为分析消旋卡多曲颗粒联合双歧杆菌三联活菌片治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床效果，本文选取2014-01-2016-10间在南平市妇幼保健院儿科就诊的小儿病毒性肠炎患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将从2014-01—2016-10在我院就诊的210例小儿病毒性肠炎患者按照数字随机表法随机将患者分为对照组、双歧杆菌组和联合给药组，每组各有70例患者。对照组中，有38例女性患儿，32例男性患儿；患儿年龄分布：4～6个月12例，7～12个月24例，13～24个月34例；脱水严重程度：中度脱水58例，重度脱水12例。双歧杆菌组中，有36例女性患儿，34例男性患儿；患儿年龄分布为：4～6个月14例，7～12个月26例，13～24个月30例；脱水严重程度：中度脱水56例，重度脱水14例。联合给药组中，有38例女性患儿，32例男性患儿；患儿年龄分布为：4～6月12例，7～12月26例，13～24个月32例；脱水严重程度：中度脱水52例，重度脱水18例。三组患者在性别、患儿年龄以及脱水严重程度上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)患儿年龄在4个月至24个月之间；(2)患儿发病在48 h以内；(3)患儿每日发生腹泻次数≥5次，并伴有代谢性酸中毒、电解质紊乱以及脱水等症状；(4)患儿不存在着佝偻病、乳糖不耐受、营养不良等基础性疾病；(5)患儿不存在着肝功能异常、先天性心脏病、肾病综合征等腹泻有关合并症；(6)经酶联免疫吸附法对患儿大便检测，检测结果为阳性。(7)排除细菌性肠炎患者。

1.3 一般方法

对照组患儿在饮食上禁止应用油腻、双糖类等不消化食物，暂停母乳喂养，患儿口服蒙脱石散，呕吐明显患儿采取禁食措施，并静脉或口服补液维持患儿电解质、水平衡。双歧杆菌组患儿在对照组治疗基础上服用双歧杆菌三联活菌片(国药准字：S19980004；生产于内蒙古双奇药业股份有限公司)进行治疗。联合给药组在双歧杆菌组患儿治疗基础上，服用消旋卡多曲颗粒(国药准字：H20050411；生产于四川百利药业有限责任公司)，1岁以下患儿，10 mg/次；>1岁患儿，15 mg/次；3次/d，三组患儿连续治疗一周。对比分析三组患儿临床治疗效果。

1.4 评估指标

(1) 临床症状改善时间：分别统计分析三组患儿大便性状恢复时间、大便次数恢复至正常时间和呕吐停止时间。

(2) 大便病毒转阴时间：分别统计分析三组患儿在第3、5、7d病毒转阴情况。

(3)临床效果对比分析：显效，在治疗24～48 h后，患儿大便次数和性状均恢复至正常水平，或者患儿大便次数减少2次以上，临床症状完全消失； 有效，在治疗48～72 h后，患儿大便性状出现好转，临床症状、水分减少，患儿大便频率减少至2次/d，临床症状有了显著好转；无效，患儿没有达到以上有关标准。有效率(%)=[(有效例数+显效例数)/总患儿数]×100.0%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组患儿临床症状改善时间

双歧杆菌组患儿大便性状恢复时间、大便次数恢复至正常时间和呕吐停止时间均显著优于对照组(P<0.05)；联合给药组患儿大便性状恢复时间、大便次数恢复至正常时间和呕吐停止时间分别为(2.0±0.8)d、(2.0±0.5)d和(11.7±2.2)h，显著的优于对照组和双歧杆菌组(P<0.05)，见表1。

表1 三组患儿临床症状改善时间

注：t1,P1为对照组与双歧杆菌组比较，P1<0.05；t2P2为对照组与双歧杆菌与联合给药组比较，P2<0.05。

2.2 三组患儿第3 d、第5 d、第7 d病毒转阴情况

双歧杆菌组患儿在第3、第5 d、第7 d病毒转阴率均显著的高于对照组(P<0.05)；联合给药组患儿在第3 d、第5 d、第7 d病毒转阴率分别为65.71%、85.71%和97.14%，均显著的高于对照组和双歧杆菌组(P<0.05)，见表2。

表2 三组患儿第3 d、第5 d、第7 d病毒转阴情况

注：t1,P1为对照组与双歧杆菌组比较，P1<0.05；t2P2为对照组与双歧杆菌与联合给药组比较，P2<0.05。

2.3 三组患儿临床效果

双歧杆菌组总有效率为88.57%，显著的高于对照组(74.29%)(P<0.05)；联合给药组总有效率为100%，显著的高于对照组和双歧杆菌组(P<0.05)，见表3。

表3 三组患儿临床效果

注：t1,P1为对照组与双歧杆菌组比较，P1<0.05；t2P2为对照组与双歧杆菌与联合给药组比较，P2<0.05。

3 结论

RV、诺如病毒、诺沃克病毒等均为病毒性肠炎的主要病原。在我国RV肠炎已经成为仅次于呼吸道感染的一种常见儿科疾病。世界卫生组织对感染性腹泻药物的选择与应用提出了有关建议，主要选择标准包括口服、不被肠道吸收、高效、能与口服液合并应用、不会对肠道吸收功能造成影响、还会对肠道病原体起到抵制作用。按照这个选择标准，消旋卡多曲颗粒和双歧杆菌三联活菌片为治疗小儿RV肠炎的首选药物。

消旋卡多曲通过该药物的代谢产物对脑啡肽酶的活性起到抑制作用，从而延长对脑啡肽的利用，从而激活位于胃肠道粘膜细胞中的δ阿片受体[3-4]。从而降低cAMP表达水平的。另外，消旋卡多曲对中枢无毒性作用，所以不会对胃肠道的肠道基础分泌和正常蠕动造成影响。嗜乳酸杆菌、双歧杆菌和氧芽孢杆菌等均为微生态制剂，该类药物有助于肠道正常菌群的恢复及生态平衡；对病原菌的定植以及侵袭起到抑制作用，从而实现治疗腹泻的临床效果[5]。双歧杆菌三联活菌片主要成分为嗜酸乳杆菌、双歧杆菌以及粪链球菌，在人体肠道中属于最为重要的微生物菌群，能够有效的增强肠道的消化和蠕动能力。另外，对肠道中的微生物也会起到正向促进作用，对小儿RV的治疗起到辅助作用。

学者姚云[6]研究发现，消旋卡多曲口腔崩解片联合双歧杆菌三联活菌片治疗小儿病毒性肠炎，能够有效的缩短患儿的脱水时间、止吐时间和退热时间，临床效果较好。学者谭虹[7-8]的研究发现，消旋卡多曲口腔崩解片联合双歧杆菌三联活菌能够有效的降低小儿病毒性肠炎不良反应的发生风险，提高患儿预后效果，在临床中具有推广和应用价值。

总之，与常规治疗和双歧杆菌治疗相比，消旋卡多曲颗粒联合双歧杆菌三联活菌片能够有效的治疗患儿RV肠炎，显著改善患儿腹泻症状，临床效果较优。

[1] 王伟.消旋卡多曲颗粒佐治小儿轮状病毒性肠炎疗效观[J].儿科药学杂志,2012,18(12):29-31.

[2] Al-SHIBLI A,Al TATARI H,Al AMERI A,etal.Uric acid excretion in rotavirus gastro-enteritis [J].Paediatr Int Child Health,2014,34(1):19-23.

[3] ZHOU X G,ZHONG Q,LI R.A meta-analysis of treatment of infantile diarrhea with bifid triple viable bacterial tablet[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics,2014,43(6):457-461.

[4] 王建亮，马宁，王凤成.秋泻灵合剂治疗小儿轮状病毒性肠炎120例[J].陕西中医，2013,34 (3):281.

[5] 余形.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床研究[J].中国妇幼保健,2011,28(26):4445-4446.

[6] 姚云.双歧杆菌二联活菌联合不同剂型消旋卡多曲治疗婴幼儿病毒性肠炎的临床观察[J].中国药房,2015,6(3):331-334.

[7] 谭虹,肖琴,刘国琼,等.双歧杆菌三联活菌联合消旋卡多曲口腔崩解片治疗病毒性肠炎患儿的临床观察[J].现代生物医学进展,2016,16(8):1528-1562.