消化性溃疡复发的影响因素调查及护理对策

李 琴

(遵义市播州区人民医院消化内科,贵州 遵义 563100)

消化性溃疡是消化系统常见疾病之一，在人群中有较高发病率。近年来，随着消化内镜技术以及质子泵抑制剂药物等治疗手段的广泛应用，消化性溃疡的临床治愈率明显提高，但在部分地区消化性溃疡治愈后1年内复发率仍高达40%[1]。因此，如何减少和遏制消化性溃疡的复发依然是当前消化内科医护工作者所面对的重要问题。遵义市播州区人民医院消化内科以2014-01—2016-01期间收治的198例消化性溃疡复发患者作为研究对象，调查分析导致溃疡复发的主要影响因素，并制订针对性护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-01—2016-01间遵义市播州区人民医院消化内科收治的198例消化性溃疡患者作为研究对象，临床诊断参照陈灏珠等《实用内科学》[2]中有关消化性溃疡的相关诊断标准，所选患者既往有消化性溃疡病史并经相应治疗后症状缓解且胃镜提示溃疡已愈合， 此次发病经内镜检查或病理结果证实均为溃疡复发。排除合并其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、血液疾病、肿瘤及精神障碍患者。按照随机数字表法将198例患者均分为两组，其中干预组99例患者中男51例、女48例，年龄18～69岁，平均年龄(40.0±11.5)岁，胃溃疡63例、十二指肠溃疡21例、复合性溃疡15例；对照组99例患者中男56例、女43例，年龄17～71岁、平均年龄(43.4±10.6)岁，胃溃疡60例、十二指肠溃疡25例、复合性溃疡14例。本次研究试验方案通过我院医学伦理委员会批准同意，并与所选患者签署《知情同意书》。两组患者年龄构成、性别比例、文化程度、用药治疗等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法： 参照相关文献资料[3-4]及结合本地区特点设置5大类可能诱导消化性溃疡复发的主要影响因素并以调查问卷方式让患者进行选择，调查内容包括：(1)是否受季节因素影响；(2)不良生活习惯。包括抽烟、饮酒、暴饮暴食、经常进食辛辣及生冷硬食物、睡眠不足；(3)精神心理因素。包括紧张、抑郁、焦虑以及近期有负性生活事件发生，如亲人离世、解雇、离婚、与人争吵斗殴等；(4)药物因素。包括服用非甾体抗炎药、服用糖皮质激素以及其他导致胃酸分泌增多或损害胃黏膜屏障功能药物；(5)未维持治疗。症状明显改善后或消化内镜下提示溃疡愈合后即停药。

1.2.2 护理方法： 所有患者住院治疗期间均给予我科消化性溃疡患者的常规护理措施，包括常规健康宣教、基础护理、并发症预防等常规护理。干预组患者在此基础上再施行针对性护理干预，具体有：(1)认知干预。向患者宣讲消化性溃疡发病原因、诱因及指导用药，告知遵医嘱用药重要性，切勿在症状稍好转或出院就立即停药，幽门螺杆菌阳性患者更应在溃疡愈合后继续行抗菌治疗，告知患者定期复诊的重要性，如了解溃疡愈合情况及幽门螺杆菌有无彻底清除，若出现复发可早期诊治。(2)季节性预防宣教。告知患者消化性溃疡复发与季节变化有密切联系，如季节变化多伴有气压、气温、湿度等改变，此时消化道黏膜易发生缺血缺氧情况，且胃酸分泌增加，造成了消化性溃疡复发，向患者及家属宣教有关消化性溃疡的季节性保健知识，对于在季节气候变化时有复发倾向的患者应提前做好预防性治疗，可遵医嘱服用小剂量抑酸药7～14 d，在季节更替时可到医院门诊复诊溃疡有无复发，冬季做好防寒保暖措施。(3)不良生活习惯干预。告知患者吸烟时烟碱可降低幽门括约肌张力，引起胆汁返流，造成胃黏膜损伤，同时抑制胆汁、胰液分泌，使其不能中和胃酸；饮酒时酒精可直接影响胃黏膜屏障功能；进食刺激食物及不良饮食习惯会直接对胃黏膜产生机械刺激，可导致胃酸分泌加剧；睡眠不足会造成内分泌紊乱，皮质激素异常分泌导致胃酸分泌增加等不良生活习惯在消化性溃疡发病过程中的严重危害，使其自觉养成良好的生活习惯。(4)用药干预。加强对消化性溃疡患者禁用及慎用药物的相关知识宣教，列出可能导致消化性溃疡复发或加剧的药物清单并发给患者，如非甾体药物可刺激胃黏膜，损害其防御功能，糖皮质激素可促进胃酸、胃蛋白分泌，直接损害消化道黏膜等，如因其他疾病需服用此类药物应在医师指导下进行。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 20.0 软件进行统计分析，计数资料以例数百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化性溃疡复发的影响因素调查

本次调查中所涉及的可能诱导消化性溃疡复发的5个因素均有患者选择，其中“季节因素、不良生活习惯、未维持治疗”三项构成比最高，分别为49.49%、41.41%、40.40%，精神心理因素及药物因素构成比分别为8.59%、10.61%。见表1。

表1 消化性溃疡复发的相关影响因素构成(n=198)

2.2 两组患者再复发情况

两组患者在出院1个月、出院6个月时的再复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但是干预组在出院6个月、出院12个月时的再复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治愈后近期、远期再复发情况

3 讨论

消化性溃疡是多发生于胃及十二指肠的慢性溃疡性疾病，是消化内科临床常见病、多发病，其发病与胃酸、胃蛋白酶消化作用有关[5-6]。近年来，随着对消化性溃疡发病机制、临床诊断、药物治疗、消化内镜治疗等系统研究的不断深入，使得消化性溃疡的临床治愈率得到大幅提升，特别是新一代质子泵抑制剂的临床应用，使绝大多数消化性溃疡能在6周内治愈[7-8]，但临床实践证实，消化性溃疡经治愈后仍有较高复发率，可能与患者不良生活习惯、精神心理、社会家庭关系、幽门螺杆菌感染等因素有关[9]，对患者预后及生活质量造成一定影响，我科采用自制调查问卷通过调查198例消化性溃疡复发患者得出“季节因素、不良生活习惯、精神心理因素、药物因素、未维持治疗”均是诱导消化性溃疡复发的主要影响因素，其中“季节因素、不良生活习惯、未维持治疗”三项构成比分别为49.49%、41.41%、40.40%，提示受该三项因素影响的患者较多，为此我科护理人员结合本次调查结果主要从提高患者对疾病认知、季节性预防宣教、不良生活习惯干预、用药干预四个方面制订针对性护理对策，并对干预组99例患者实施，与同期施行常规护理的对照组患者进行对比观察，两组患者经治愈出院进行随访观察发现，两组患者在出院1个月、出院6个月时的再复发患者比例无明显差异，但干预组在出院6个月、出院12个月时的再复发率为9.09%、15.15%，显著低于对照组的同期再复发率19.19%、29.29%。提示针对性护理干预措施能够从季节、饮食、生活习惯、用药等诸多影响因素方面对患者进行干预，可以使患者意识到预防溃疡复发的重要性，有效降低复发率。

综上所述，在消化性溃疡的临床治疗过程中开展针对性护理干预能够显著有效降低疾病复发率，对于改善预后及提高患者生活质量有重要意义。

[1] 尹翱翔.消化性溃疡复发危险因素的 Logistic 回归分析及护理对策[J].护士进修杂志,2016,31(10):902-904.

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[3] 林德仿,陈伟,韦洪江,等.中老年患者消化性溃疡复发相关因素临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2016,21(4):399-400.

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[5] 高平,陈建荣.护理干预防止消化性溃疡复发的临床研究[J].现代护理,2007,13(8):715-716.

[6] 陈璐宁,顾立萍.护理干预对降低消化性溃疡复发率的影响[J].西部中医药,2012,25(6):100-101.

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