左西孟旦与托伐普坦联合治疗急性心力衰竭的临床研究

江 芸，严 瑜，李海燕

(福建省立医院，福建 福州 350001)

急性心力衰竭是临床上较常见的一种心血管疾病，由于机体心脏收缩或舒张出现功能障碍，造成回心血量不能及时排出，静脉系统血液淤积，动脉系统供血不足，进而引发急性心力衰竭[1-2]，若未得到及时治疗，则严重危及患者生命。当前，临床上常采用药物治疗，如新活素、左西孟旦等药物，在急性心理衰竭临床治疗上均具有一定成效，但并未达到理想效果，提示临床上不断探讨急性心例衰竭的联合药物治疗方案尤为重要。为研究左西孟旦与托伐普坦联合治疗急性心力衰竭的临床效果，本研究选取福建省立医院收治的112例急性心力衰竭患者，采用两种治疗方案研究临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取112例于2014-09—2016-07间在我院就诊的急性心力衰竭患者，纳入标准：(1)年龄30～80岁；(2)符合中华医学会心血管病分会制定急性心力衰竭的诊断标准[3]；(3)超声心动图显示射血分数(EF)低于50%，左心收缩或舒张功能不全。排除标准：(1)二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄等重度瓣膜性疾病；(2)限制性心脏病；(3)缩窄性心包炎；(4)严重低血压。将其采用随机数字表法分为对照组和联合组，每组56例。其中对照组男31例，女25例，年龄36～78岁，平均年龄(64.89±6.03)岁，心力衰竭类型：扩张性心肌病35例，肺源性心肌病12例，心脏瓣膜病9例；联合组男32例，女24例，年龄35～77岁，平均年龄(65.07±5.98)岁，心力衰竭类型：扩张性心肌病37例，肺源性心肌病11例，心脏瓣膜病8例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均给予吸氧、扩血管、抗血小板、抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予左西孟旦注射液治疗，将5 mL左西孟旦注射液(规格：5 mL，齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字H20100043)采用5%葡萄糖注射液稀释，以负荷剂量12～24 μg/kg静脉滴注10 min，然后稳定滴注速度0.2μg/(kg·min)，1次/d，连续治疗7 d。联合组左西孟旦注射液的用法与剂量同对照组，另给予托伐普坦(规格：15 mg/片，浙江大冢制药有限公司，国家准字H20110115)治疗，餐后口服，15 mg/次，2次/d，连续治疗7 d。两组均在治疗后进行为期1个月的随访，准确并及时记录治疗及随访期不良反应情况。

1.3 观察指标及疗效评定

比较两组治疗前后心率、收缩压、射血分数(EF)及24h尿量变化，治疗后心功能改善及不良反应情况。心功能改善情况参照中华医学会心血管病学分会制定的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[4]，并结合患者治疗后心功能变化情况评定，分为显效、有效及无效3个级别，改善有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。其中显效：经治疗患者心功能改善2级以上或达到1级；有效：心功能改善1级；无效：经治疗患者心功能未改善，甚至病情加重。不良反应发生率为治疗及随访期不良反应例数在各组中所占比例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后相关指标变化情况

治疗前，两组心率、收缩压、EF及24 h尿量水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组心率、收缩压低于治疗前，EF、24 h尿量高于治疗前(P<0.05)，且联合组心率、收缩压低于对照组，而EF及24 h尿量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后相关指标变化情况

2.2 两组患者治疗后心功能改善情况

联合组患者心功能改善有效率为96.43%，高于对照组的80.36%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心功能改善情况

2.3 两组不良反应发生情况

联合组治疗及随访期出现口干、口渴1例，头痛1例，不良反应发生率为3.57%(2/56)；对照组中出现口干、口渴3例，头痛2例，不良反应发生率为8.92%(5/56)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.206，P=0.650)。

3 讨论

急性心力衰竭是临床上较常见且多发的一种心血管疾病，是多数心血管疾病发展的终末阶段，导致此种疾病的原因主要是由于心脏收缩力突然减弱，造成心排血量减少，左室瓣膜性急性反流，肺静脉回流不畅等，患者多表现为急性左心衰竭，收缩性心衰，也可表现为舒张性心衰，严重影响患者生命健康和生活质量。当前，临床上急性心力衰竭的诊治水平不断提升，其预后得到改善，但临床效果仍未达到理想效果，提示临床上探讨急性心力衰竭的有效治疗方案，改善患者的临床症状，提高预后效果具有重要的现实意义。

左西孟旦是临床上较常见的一种钙增敏剂，既可提升肌钙蛋白C对Ca2+的活性，并激活K+通道，又可促进血管扩张，降低外周血阻力以促使肺循环，利于改善机体血流动力学指标。姚瑞等[5]研究表明，左西孟旦在治疗急性心力衰竭患者中能够通过激活三磷酸腺苷敏感的钾通道达到扩血管的作用，从而促使心脏前负荷降低，改善患者临床症状，并在心功能改善上具有良好成效。托伐普坦是一种常见的非肽类血管加压素V2受体拮抗剂，临床常用于治疗高容或等容性低钠血症伴心力衰竭、肝硬化等，其可控制抗利尿激素的分泌量，调整血液蓄积，促进排尿，有效控制患者的心脏负荷，同时托伐普坦亦可提升机体Na+浓度，抑制多囊肾细胞内环磷酸腺苷积聚，刺激囊液分泌和内衬细胞增生。陈鑫等人[6]研究发现，托伐普坦在治疗急性心力衰竭上可调节机体酸碱水平衡，改善患者心率、收缩压、EF及24 h尿量水平，但可能出现排尿量增多，血容量改变，加重患者口渴及口干症状。本研究结果显示，联合组治疗后心率、收缩压、EF及24h尿量水平改善效果均优于对照组，心功能改善有效率高于对照组，且不良反应发生率稍低于对照组，表明左西孟旦与托伐普坦联合治疗急性心力衰竭的临床效果较好，心功能改善有效率较高。相关研究表明[7-9]，左西孟旦与托伐普坦联合治疗急性心力衰竭可改善患者临床症状，调整相关指标，提高心功能改善有效率，本研究与其具有一致性。分析可能原因为左西孟旦与托伐普坦联合应用可有效抑制对水的重吸收作用，同时抑制肾脏集合管V2受体与抗利尿激素结合，发挥利尿作用；另外两者结合可有效弥补常规治疗存在的不足，还能够有效加强对射血分数及每搏输出量的改善，以进一步保证患者用药的安全性。因此，较单用左西孟旦，两者联合治疗急性心力衰竭效果明显。

综上所述，左西孟旦联合托伐普坦治疗急性心力衰竭效果显著，可改善机体相关指标，且心功能改善有效率高，值得在临床上进一步应用。

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