腺样体切除联合置管术治疗小儿难治性分泌性中耳炎临床研究

崔云东

(临沂市河东区人民医院耳鼻咽喉头颈外科，山东 临沂 270000)

作为非化脓性炎性耳部病变之一的分泌性中耳炎(SOM)，其以中耳处出现积液、听力下降、传导性耳聋、鼓室积液为主要临床特征，以耳闷、耳鸣为伴随症状，并以儿童为多发人群[1]。异常增大的腺样体是诱发小儿SOM的主要原因之一，因为多种炎症均可导致腺样体出现肥大的征象、且异常改变咽鼓管功能等，演进为一系列多变的病理生理变化。此外，由于儿童的发育尚未完全成熟，且起初SOM的全身症状尚不明显，难以早期明确诊断，极易出现漏诊或是误诊的现象，如不能及时予以治疗，则极易阻碍患者的正常听力、延缓患者的语音能力，严重困扰儿童的正常发育和生活[2]。近些年，SOM的治疗方案虽有所发展与完善，但其临床疗效欠佳。因此，本研究旨在临床治疗SOM患儿的过程中，应用耳内镜下鼓膜置管与腺样体切除术联合治疗的作用效果，评价其安全性，为临床耳科治疗奠定基础，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-06—2016-06间在我院收治的SOM患儿，随机抽取60例作为研究对象。性别：男35例，女25例；年龄：2～13岁，平均年龄(8.12±1.23)岁；病程：5～18个月，平均病程(10.8±4.2)个月。根据随机分配原则，将60例研究对象分为试验组和对照组，每组各30例，对比患儿的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：耳内镜下鼓膜置管治疗。患儿行全身麻醉，在鼓膜前，将鼓膜切开，然后将鼓室内的积液或是胶冻状物质全部吸出，然后用地塞米松对鼓室腔进行冲洗，再将“工”型哑铃管置入鼓室内。

试验组：耳内镜下鼓膜置管与腺样体切除术。在对照组治疗的基础上，经鼻将耳内镜插入，直视下经口咽采用弯电动切割器切除腺样体，术中应注重对双侧圆枕及咽口组织的保护，手术深度基本与咽后壁平行，最后用麻黄素棉球压迫止血[3]。

术后处理：所有患儿均予以预防感染措施，静脉注射或是口服3 d的抗生素治疗，同时口服一周的桉柠蒎肠溶软胶囊。

1.3 观察指标

分组治疗后，对比分析两组的治疗效果及安全性，并对不同频率下患儿的听力变化情况进行对比分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的临床效果

经过不同的方案治疗后，试验组患儿临床有效率(90.0%，27/30)显著高于对照组(73.3%，22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 不同频率下患儿的听力变化情况

经过不同的方案治疗后，试验组患儿四个频率下的听力情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患儿的临床效果

2.3 两组患儿的安全性

经过不同的方案治疗后，对试验组患者复发(6.67%)及感染情况(3.33%)均显著低于对照组(26.7%，20.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同频率下患儿的听力变化情况

3 讨论

作为临床耳科的常见病之一的SOM，其是造成耳聋的高发因素，以中耳内出现无菌性渗出液为病理特点[4]。其发病主要与咽鼓管的通气功能密切相关。即：中耳内的空气被吸收后难以得到相应的补充，进而导致负压的形成，同时，负压扩张中耳黏膜上的静脉，增加管壁的通透性，漏出血清且积聚于中耳部位，导致股室积液的形成。基于SOM的发病机制，临床医师制定了多种治疗方案，但临床疗效不均，且难以避免复发与感染的发生。近些年，临床显著增强了SOM的诊断率和治疗率，但依旧存在难以诊断及治疗的病例，演进为难治性SOM。此外，腺样体肥大的程度预示着SOM的发病率，且二者呈显著的正相关，如不能予以及时有效的处理，则导致耳聋的发生。目前，临床治疗SOM的有效途径为腺样体切除术，其可快速将鼓室内的积液问题接触，并改善对咽鼓管的阻塞和压迫作用，通过消除炎症进而改善机体的免疫功能，有利于听力的恢复，为SOM的治疗奠定了重要的基础。但是，腺样体切除术存在一定的复发率，且疗效难以长久维持，且具有一定的副作用。为了弥补上述弊端，予以鼓室置管术治疗，其可有效改善股室的通气作用，且保证引流的顺利进行。

在本研究中，经过不同的方案治疗后，经过不同的方案治疗后，试验组临床有效率显著高于对照组，试验组四个频率下的听力情况均显著优于对照组，试验组复发及感染情况均显著低于对照组，差异有统计学意义。上述结果验证了耳内镜下鼓膜置管与腺样体切除术联合治疗的成功性与安全性，这与王智勇等[5]研究结果相一致，联合治疗有利于治疗效果的提升，同时降低了复发及感染的几率。联合治疗的成功与下列因素密切相关：(1)在迅速清理鼓室积液的同时，将咽鼓管的机械性阻塞也成功解除，彻底清除了释放炎症及发生免疫反应的场所，保证了咽鼓管以及鼓室的引流的通畅，避免发生逆向感染，进而恢复正常的生理功能[6]。(2)内镜下操作保证了准确的病灶定位及清晰的手术视野[7]。(3)清除多余的腺体，可避免产生过多的液体，间接恢复正常的纤毛运动，进而改善了咽鼓管功能[8]。此外，在使用耳镜治疗的过程中应注意以下几点：(1)术前调整仪器的摄像装置，便于操作，避免损害；(2)在插入耳镜的过程中应小心谨慎，不可对外耳道的表皮有任何的损伤，且保证内镜无污染；(3)如耳镜出现污染，则必须消毒清理干净或是用热水将镜面擦拭干净。

综上所述，在临床治疗SOM患儿的过程中，应用耳内镜下鼓膜置管与腺样体切除术联合的作用效果显著提升患儿的听力，并避免复发与感染的发生，安全性高，为临床耳科治疗奠定基础，应广泛推广。

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