替加环素治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的疗效

周广裕

(湛江中心人民医院重症医学科，广东 湛江 524000)

鲍氏不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌之一，最常见感染部位是肺部[1]。近年来由于免疫制剂和广谱抗菌药物的广泛应用，鲍氏不动杆菌的耐药率逐年上升[2]，并产生了泛耐药鲍氏不动杆菌[3]，目前临床可选择的药物有限，治疗存在很大困难[4]。近年来有文献报道，替加环素对医院感染有良好的疗效，但其临床应用尚缺乏经验。选取2014-08—2016-08间湛江中心人民医院收治的60例泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者作为研究对象，探讨替加环素的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在湛江中心人民医院重症监护病房收治的泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染患者60例，排除年龄小于18岁者，替加环素治疗<5天者，诊断为鲍氏不动杆菌定植者，患有多种感染疾病或免疫疾病者以及有精神疾病的患者。将60例患者按随机数字表法分为2组：A组30例，男18例，女12例，年龄50～80岁，平均年龄(67.5±4.7)岁，病程5～12年，平均病程(7.3±2.9)年。基础疾病：糖尿病9例，高血压14例 ，慢性阻塞性肺疾病7例。B组30例，男17例，女13例，年龄51～79岁，平均年龄(68.1±4.5)岁，病程4～13年，平均病程(7.2±3.1)年。基础疾病：糖尿病8例，高血压15例，慢性阻塞性肺疾病7例。2组性别、年龄、病程及基础疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

A组采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g加入0.9%氯化钠注射液150 mL中静脉滴注，每8小时1次。B组采用注射用替加环素治疗，首次100 mg，之后每次50 mg，静脉滴注，12 h/次。2组疗程均为14 d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗前、治疗14 d后血清降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)计数的变化及临床疗效、14 d病死率和脱机成功率。

疗效评定标准：痊愈为症状，体征，实验室检查及病原学检查项均恢复正常；显效为病情明显好转，但是上述项中有未完全恢复正常者；进步为病情有所好转，但是不够明显；无效为用药后病情未见好转或者病情加重者。总有效率=(痊愈+显效+进步)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

B组总有效率明显高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效的比较

2.2 两组治疗前后WBC计数及血清PCT水平

14 d后WBC计数及血清PCT水平均较治疗前降低(均P<0.05)，B组治疗14 d后WBC计数及血清PCT水平均较A组下降更明显(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后WBC计数及血清PCT水平的比较

注：#P<0.05与治疗前比较，*P<0.05与A组治疗14 d后比较。

2.3 两组脱机成功率和治疗14 d病死率

B组脱机成功率明显高于A组，治疗14 d病死率明显低于A组，均P<0.05。见表3。

表3 两组脱机成功率和治疗14d病死率比较

3 讨论

鲍氏不动杆菌属于革兰阴性杆菌的一种[9]，能够在外界环境中广泛分布，它具有极强的黏附能力[10]，能够经医护人员的器械以及手进行传播，是医院感染的常见条件致病菌，可引起全身多部位的感染[11]。目前国内鲍氏不动杆菌耐药形势较为严峻，耐药率较高，多药耐药鲍氏不动杆菌已上升至75.97%，泛耐药鲍氏不动杆菌已上升至72.10%[12]。抗菌药物的耐药机制主要有β-内酰胺酶水解作用、改变外膜蛋白和青霉素结合蛋白通透性、屏蔽核糖体作用、增加外排泵的活性以及基因突变等[14]。因此，合理选择抗菌药物是治疗的关键。

替加环素是新型广谱甘氨酰环素类抗菌药物，其结构独特，通过与核糖体30S亚基结合，使氨基酸无法形成肽键，进而抑制细菌蛋白质的合成。其抗菌谱广，抗菌活性强。因此，替加环素可用于治疗泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的治疗[15]。

通过我们此次调查结果可知，治疗后，两组患者的PCT以及WBC水平有了明显的降低，并且B组患者降低的程度要明显高于A组的患者；B组患者的总有效率为93.3%，显著高于A组患者的66.7%；B组患者的脱机成功率为66.7%，明显高于A组患者的36.7%；B组患者30 d死亡率为10.0%，远远低于A组患者的33.3%。综上所述，替加环素对于ICU中的肺部感染泛耐药鲍氏不动杆菌患者的治疗效果明显，能够有效提高脱机成功率以及患者的生存率，降低死亡率，应该在临床广泛推广应用，让更多的的患者得到治疗。

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