不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征患者的效果观察

蒋德琴

(南阳市第三人民医院内科，河南 南阳473000)

急性冠脉综合征是指冠脉内发生急性血栓进而引起心脏缺血性综合征。急性冠脉综合征主要致病原因为冠脉粥样硬化斑块出现破裂，急性冠脉综合征病情变化是机体内一系列生理病理变化的结果[1]。急性冠脉综合征的临床症状主要为不稳定心绞痛、急性心肌梗死等，严重危害患者生命安全[2]。他汀类是目前临床上治疗急性冠脉综合征的主要药物，然而目前临床上对他汀类药物的使用剂量研究报道不一致。本文通过比较不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征患者的临床效果，旨在为临床选用阿托伐他汀剂量提供参考依据，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2012-01—2015-12间在我院住院治疗的126例急性冠脉综合征患者进行观察，根据阿托伐他汀剂量不同将其分为A组(63例)和B组(63例)。A组中男性36例，女性27例，年龄(43～79)岁，平均年龄(61±18)岁，急性冠脉综合征类型包括不稳定性心绞痛者22例、ST段抬高型心肌梗死者21例、非ST段抬高型心肌梗死者20例；B组中男性35例，女性28例，年龄(42～80)岁，平均年龄(61±19)岁，急性冠脉综合征类型包括不稳定性心绞痛者21例、ST段抬高型心肌梗死者20例、非ST段抬高型心肌梗死者22例。两组患者一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：(1)所有患者均通过心肌酶学检查、心电图监测以及临床症状等诊断为急性冠脉综合征；(2)患者总胆固醇(TC)含量在5.17 mmol/L以上，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平在3.0 mmol/L以上。排除标准：并发未控制的糖尿病、高血压、脑血管疾病、心力衰竭、风湿性疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤以及急诊冠脉介入治疗者；住院前60 d内服用抗凝、非甾体抗炎以及调脂等药物；对本文中研究药物敏感者。

1.3 方法

所有患者均采取抗凝、抗血小板、溶栓、抗心律失常、抗心力衰竭等常规治疗。A组患者在常规治疗基础上加用10 mg阿托伐他汀钙胶囊(天方药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20051984)，1次/d，于晚饭后服用，1个疗程为30 d。B组患者在常规治疗基础上加用20 mg阿托伐他汀钙胶囊，1次/d，于晚饭后服用，1个疗程为30 d。

1.4 观察指标

观察比较两组患者治疗前后TC、LDL-C、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标，以上指标均采取免疫透射比浊法进行测定。生化仪为长春迪瑞D112UI生化仪及机配统一试剂。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗前，A组和B组患者TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，A组和B组患者TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP等指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者经不同剂量阿托伐他汀治疗前后血脂指标改善情况比较

3 讨论

急性冠脉综合征是因急性心肌缺血导致的一系列临床综合征疾病，其致病机制主要为由于大量致病因素造成动脉粥样硬化斑块出现破裂，导致血管内皮下胶原组织在血管中暴露，进而吸引血小板大量黏附，形成血栓，最终引起冠脉堵塞[3]。

临床研究报道，急性冠脉综合征属于炎症性疾病，炎症性反应在急性动脉综合征发生、发展期间具有重要临床作用[4]。文献报道，急性综合征发病期间血浆中的CRP含量明显增加，间接反映了动脉斑块属于不稳定型。虽然CRP和肌钙蛋白T(心肌梗死标志物)未存在相关性，并排除了CRP会引起心肌细胞损伤，然而CRP和肌钙蛋白T一样是急性冠脉综合征的独立预后因素。黄旭英等[5]研究发现，急性冠脉综合征患者CRP含量显著增加和心源性远期死亡率密切相关，可作为急性冠脉综合征的独立预后因素。此外，临床研究报道，血清TC提高是引起冠心病的一个危险致病因素。肖亚利等[6]研究发现，LDL-C和TC增高是急性冠心病综合征的重要危险因素。

目前临床治疗急性冠脉综合征采取药物治疗，选择的药物主要为减少炎症反应、改善内皮细胞功能以及稳定斑块等。他汀类药物是临床上常用于预防急性冠脉综合征的常见药物，研究报道，他汀类药物能阻断炎症细胞趋化、巨噬细胞基质蛋白酶释放以及预防动脉斑块破裂等[7]。葛晓娟等[8]在观察常规药物联合不同剂量的阿托伐他汀药物治疗急性冠脉综合征时发现，服用剂量为20 mg的阿托伐他汀钙的患者其冠脉综合征控制率显著高于服用剂量为10 mg阿托伐他汀钙患者。

本文研究结果显示，治疗前，A组和B组患者TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，A组和B组患者TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP等指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，早期应用20 mg阿托伐他汀有助于改善急性冠脉综合征患者血脂水平，该方法值得推广应用。

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