麻醉复苏室中妇产科全麻患者术后的观察和护理

佘宝钻

(深圳市妇幼保健院手术室，广东 深圳518028)

麻醉复苏室指的是手术麻醉后的监测治疗室，也是患者在接受手术治疗后、回病房前的重要中转站，其主要的功能在于确保麻醉患者能够顺利清醒[1]。研究发现，患者在接受全麻后，即使手术结束，麻醉所造成的生理影响并没有消除，尤其是手术后的一个小时患者在呼吸、神经系统、循环、代谢等方面都可能出现改变，因此急需密切照顾和护理[2]。在本次研究中，对96例妇产科全麻患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-01—2016-02间，在深圳市妇幼保健院接受手术治疗的妇产科患者共96例，年龄在18～75岁之间，平均年龄为(32.2±11.7)岁；5例患者行全子宫切除术，6例患者因宫颈癌行广泛全子宫+双附件切除术，20例患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，15例因不孕症行宫腹腔镜下检查术，30例患者因宫外孕行腹腔镜手术，12例患者因宫内病变行宫腔镜手术，8例患者因凶险性前置胎盘行全麻下剖宫产术。根据随机化分组原则分为对照组(48例)和观察组(48例)，其中对照组年龄18～72岁，平均年龄(32.1±11.5)岁；观察组年龄20～75岁，平均年龄(32.3±11.9)岁。患者的一般资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组接受常规护理，观察组接受针对性护理。

1.2.1 麻醉方法:96例全麻患者中有84例接受气管插管全麻，10例接受喉罩全麻，2例接受单纯静脉全麻。

1.2.2 患者在手术后均进入麻醉复苏室，并接受全面的观察和护理；(1)常规护理。接患者时需与麻醉医生及巡回护士交接清楚患者的手术名称和手术时间、麻醉方式、用药情况、伤口情况、输液输血和各种引流管情况，即时监测患者的生命体征并需了解患者的基础血压及心率以作为参考。理顺和妥善放置各种引流管和尿管，以防止拉扯、折叠甚至脱落现象的发生；注意调整好合适的输液输血速度，关注伤口敷药情况以及受压处有无压疮，观察动脉穿刺及中心静脉穿刺部位，观察脉搏、血压、血氧饱和度和呼吸情况，尤其是患者使用了镇痛镇静药之后半小时內更需密切观察其心率、血氧饱和度以及血压变化，酌情给予患者氧气吸入。适当予保暖加温处理，针对大手术或手术时间长又或寒战体弱的患者应优先予暖风机加温，如有必要可使用按摩机予肢体按摩以加速血液循环，减少血管发生栓塞的可能。帮助患者取合适体位，置吸引器于备用状态，同时保证各类抢救物品的准备齐全。(2)疼痛护理。若患者体内残余的麻醉药物的效应低于了镇痛阈值时，会使患者感到疼痛。这种恶性刺激将会增高患者机体的应激性，增加代谢及耗氧量，不利于患者术后康复，并可能引发患者出现心率增快、脉搏加快、情绪改变、血压上升等症状。护理人员应根据患者的实际情况遵医嘱给予镇痛药物，需要时通过镇痛泵进行处理。用药后对患者的呼吸幅度及节律进行观察，预防呼吸抑制的发生。(3) 寒战护理。在全麻的影响下，患者机体中的体温调节中枢会受到抑制，再加上手术中切口暴露、手术室温度过低、手术中输注或冲洗大量未加温的液体等因素的影响，都可能引发患者出现体温过低，从而会引起寒战的发生。由于低体温会使患者增加感染、出血和苏醒延迟的可能，因此护理人员需及时为患者保暖加温，并且预防为主，给病人的静脉液体以及宫腹腔冲洗液在使用前最好有预加温处理，以减少寒战的发生发展。(4)躁动护理。部分患者在术后咽喉会出现疼痛不适，随着麻醉药物的慢慢消退，又加上尿管刺激、体位不适等不良刺激，在一定程度上会引发患者出现烦躁不安，导致坠床、管道脱落等。因此为了保证患者的安全，应对其进行细致观察，找到引发躁动的原因，尤其是镇痛不足、镇静有余的躁动病人，意识不清但力量不小，除了加强约束保护之外，必要时可遵医嘱予镇痛处理。(5)苏醒延迟。部分患者由于低氧血症、麻醉中低血压、麻醉药物使用不当、麻醉药物过量、代谢功能紊乱等因素的影响，会出现苏醒延迟。这时应对患者的生命体征进行严密观察，并保持其呼吸道的通畅。及时寻找导致患者苏醒延迟的原因，并行针对性处理。如果患者在术中使用了吸入麻醉药，那么可用纯氧对其呼吸道进行反复冲洗，从而促使麻醉药物更快排出。(6)恶心呕吐的护理。由于药物、疼痛、吸痰刺激、低血压、低血氧等均会引起恶心呕吐，因此必须预防误吸及电解质紊乱的发生：协助患者取头侧位，并及时清理干净呕吐物，查找因由，做到防治结合。

1.3 评价指标

将不良反应及留室时间作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0处理数据，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用数量(例)百分比(%),计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的不良反应显著少于对照组，观察组的留室时间显著短于对照组，均P<0.05。见表1、表2。

表1 两组不良反应发生率对比

表2 两组患者留室时间对比 min

3 讨论

麻醉复苏属于围术期的重要环节，相关的研究发现，在手术结束后，患者体内的麻醉药物和肌松药并没有完全失效，仍然还在发挥着作用，因此其机体中的反射现象并没有完全恢复，容易出现呕吐、疼痛、误吸、气道梗阻、寒颤、循环功能不稳定、通气不足等多种并发症，阻碍患者康复[3]。而麻醉复苏室的存在既能让手术间高效周转，又能让复苏病人集中在抢救物完备、麻醉监护设施齐全的地方，并得到专业的监护，从而使麻醉后并发症能够得到及时防治，有助于患者的顺利复苏。

实践中我们发现，低血氧饱和度是麻醉复苏室里常见的并发症之一，一般予吸氧、嘱其深呼吸、检查呼吸道是否通畅等处理，同时查看患者是否存在出血、贫血、麻醉药未消退等症状，并采取相应的处理措施。有研究报道称，喉痉挛、舌后坠是麻醉复苏室当中最为致命的并发症，因此应对患者的呼吸进行严密监护，必要时予头侧一边或抬下颌、面罩加压给氧，又或插鼻(口)咽通气道又或重新行气管插管等[4]。另外，麻醉复苏期血压升高也较为多见，一般复苏期的血压会比术前的基础血压略高，此属于正常现象；但是如果过高就需要遵医嘱对患者使用降压药，特别是对血压较高的老年患者，除了术前一段时间予适当降压外，术中通常需维持一定的血压，以防止重要的脏器供血不足。一般需要把血压控制在其基础血压上下20%左右，但在疼痛刺激下血压可能出现再度升高，严重时会引起脑血管意外。所以针对此类患者需要及时做好了镇痛处理，以防意外[5]。此外，用药后应仔细观察患者心率和血压的变化，并做好记录。在护理和抢救过程中，须快而有理有序地处理多变的局面，尽可能使患者安全平稳顺利复苏。

综上所述，针对麻醉复苏室中的妇产科全麻患者，可通过全盘的了解——多了解患者手术前、手术后的病情；多了解麻醉医生和手术医生的用药处理经过；认真做好患者复苏的各种观察和护理措施，并备好抢救用品，以求最大限度地使患者平稳安全地复苏，以良好的状态回归家人的怀抱。

[1] 陈进芬,吴丽平,梁月兰，等.PDCA管理方法在麻醉复苏室气管脱管中的应用及护理[J].中国医学创新,2014,11(13):89-91.

[2] 张杨,任长和,程燕，等.全身麻醉病人在麻醉复苏室的护理探讨[J].大家健康(中旬版),2014,15(10):23-24.

[3] 邱健春,黄淑英,廖晓红，等.麻醉复苏室护理安全隐患的分析与防范[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,30(36):462-463.

[4] 胡同慧.浅谈麻醉护士在麻醉科的作用[J].黑龙江医学,2012,36(2):157-158.

[5] 于素荣,李泳.妇产科手术患者在麻醉复苏室中的护理[J].黑龙江医学,2013,22(06):928-929.