重症监护室患者感染鲍氏不动杆菌的耐药性及预后分析

陈景连 张木坤 简忠艳 邹燕子

革兰阴性杆菌是一种医院感染中比较常见的菌种,近年来其分离率呈现逐年增长趋势,是医院感染菌种中分离率提升速度最快的菌种［1,2］。其中鲍氏不动杆菌在医院感染菌种中占较大比重,而且具备多药耐药特质的鲍氏不动杆菌已经逐渐发展成为医院感染暴发的重要病原菌之一［3］。鲍氏不动杆菌的生存环境包含自然界及医院环境,分为区域相对广泛,存活周期相对较长,不仅能够引发院内肺部感染,也极有可能致使患者发生泌尿系统感染、败血症、继发性脑膜炎等病症,对重症监护病房患者的生命安全具有严重威胁性［4,5］。因此,相关研究人员应对鲍氏不动杆菌的耐药性变化状况实施监测处理,了解其耐药性的变化趋势并作出对应预测分析［6-9］。本次研究收集2016年7月～2017年7月期间本院接收并于重症监护室实施诊治处理的患者的痰液、血液、伤口分泌物等标本作为研究样本,探究重症监护室患者感染鲍氏不动杆菌的耐药性并对其预后展开分析处理,现告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年7月～2017年7月本院接收并于重症监护室实施诊治处理的患者的痰液、血液、伤口分泌物等标本作为研究样本。

1.2 治疗方法 对收集的标本作鲍氏不动杆菌分离处理,实施药敏试验,探究重症监护室患者感染鲍氏不动杆菌的耐药性并对其预后展开分析处理。

2 结果

2.1 鲍氏不动杆菌标本来源 对收集的标本作分离处理后,获得鲍氏不动杆菌数目共计68株,其中来源于痰液标本、血液标本、伤口分泌物标本、导管头标本、支气管冲洗液标本、咽拭子标本、其他类型标本对应的数目分别为48株、10、5、1、1、1、2株。见表1。

表1 鲍氏不动杆菌标本来源(株,%)

2.2 耐药性 鲍氏不动杆菌对氨苄西林的耐药率为79.4%,对哌拉西林钠/他唑巴坦钠的耐药率为2.9%,对亚胺培南的耐药率为5.9%,对左氧氟沙星等十三种药物的耐药率在52.9%～72.1%。见表2。

表2 耐药性(株,%)

3 讨论

鲍氏不动杆菌是一种条件致病菌,其引发的医院感染情形具备多样性特征,对鲍氏不动杆菌在不同临床标本中的检测结果展开分析,可知来自于痰液标本占比较大,表明鲍氏不动杆菌引发的感染状况主要集中于呼吸道,与相关报道所提出的结论具备一致性［10］。鲍氏不动杆菌在重症监护病房具备较高的分离率,这一现象可以与对患者实施不同类型的侵入性处理具有紧密关联性,相关危险因素还包含患者免疫功能衰退、住院时间、心肺功能衰减、机械性通气处理、留置导尿管、采取抗菌药物实施诊治处理等［11-13］。相关研究表明,鲍氏不动杆菌对抗菌药物的抗药性是一个相对严峻的问题,而且近年来鲍氏不动杆菌对抗菌药物的抗药性呈现逐渐增长迹象［14-16］。相关研究显示,鲍氏不动杆菌的耐药率相对较高,且具备相对复杂的耐药机制,其耐药机制以青霉素结合蛋白(PBP)变化、β-内酰胺酶形成、外排泵过度表达、外膜蛋白缺失等为主。大部分鲍氏不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物产生抗药性的作用机制主要为β-内酰胺环遭受破坏作用,破坏方式包含水解方式及非水解方式,致使抗菌药物的活性逐渐丧失［17］。本次研究发现,对收集的标本作分离处理后,获得鲍氏不动杆菌数目共计68株,其来源集中于痰液；鲍氏不动杆菌在哌拉西林钠/他唑巴坦钠的耐药率方面表现为2.9%,是本研究中最低,因此,通常将哌拉西林钠/他唑巴坦钠作为鲍氏不动杆菌感染患者诊治处理的首选药物。其次为亚胺培南,鲍氏不动杆菌在亚胺培南的耐药率方面表现仅为5.9%。不过由于近年来亚胺培南的应用量过大,鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药性不断提升,因此,在对患者应用亚胺培南展开诊治处理时,同样需要做细菌耐药试验,并对药物疗效实施监测,以便实现对耐药菌株产生的有效预防［18-20］。

综上所述,重症监护室患者感染鲍氏不动杆菌的耐药状况相对严峻,应提升对重症监护室患者感染鲍氏不动杆菌的耐药性的监控管理。

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