急性阑尾炎在不同级别医疗机构中付费水平的分析

任广姝，李金梅

(1.黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨150080； 2.黑龙江省卫生和计划生育信息中心，黑龙江 哈尔滨150036)

近些年来医疗费用的过快增长是我国政府和社会关注的热点，也是世界各国面临的一个共同问题。加强卫生经济管理，降低医疗费用已经成为当前我国医药卫生改革的重点和难点。本文分析外科急性阑尾炎在不同级别医院的同病种住院费用结构，为医药卫生管理部门和医疗保险机构制定单病种付费标准提供相关数字依据。

1 数据来源

数据来源于黑龙江省卫生和计划生育信息中心季报表出院病人报表和新农合系统。将住院费用分为7大类：药费、手术费、检查费、化验费、治疗费、护理费、卫生材料费。

2 研究对象和方法

黑龙江省第一季度上报的201家医院，采用回顾性调查研究的方法，收集2016年第一季度病案首页的基本信息资料，采集的资料均按照国际疾病病种分类法(ICD-10)，急性阑尾炎(K35)。对在不同级别的医院住院收费情况进行分析，同时分析新农合系统在省、市、县、乡镇和其他医疗机构的补偿情况。

3 结果

3.1 急性阑尾炎在不同级别医院的费用分析

从表1中可以看出，外科急性阑尾炎平均住院费用6658.30元，患者平均住院医疗费在不同级别医院里由高到低分别为三级医院(7862.60元)>二级医院(4010.20元)>一级医院(2784.00元)。具体费用构成见图1。

从住院费用构成看，由高到低依次为药费>卫生材料费>手术费>化验费>治疗费>检查费>护理费。其中：一级医院住院医疗费用构成情况由高到低依次为手术费>卫生材料费>药费>治疗费>化验费>检查费>护理费；二级医院住院费用构成情况由高到低依次为药费>手术费>卫生材料费>化验费>治疗费>检查费>护理费；三级医院住院费用构成情况由高到底依次为药费>卫生材料费>手术费>化验费>治疗费>检查费>护理费。具体情况见表1。

表1 不同级别医院外科急性阑尾炎住院费用情况

图1 黑龙江省急性阑尾炎住院费用构成

3.2 急性阑尾炎补偿情况

通过对我省2015—2016年新农合系统急性阑尾炎的住院补偿情况现状分析，按照乡镇、县级、市级、省级和其他级进行分类，具体如下：

次均补偿额=住院补偿总额/住院补偿人次。

实际补偿比=次均补偿额/次均住院费用×100%。

新农合系统显示，急性阑尾炎在乡镇级医疗机构实际补偿比为72.24%，县级医疗机构实际补偿比49.18%，市级医疗机构28.96%，省级医疗机构27.49%，其他级的医疗机构为29.20%。见表2。

表2 急性阑尾炎补偿情况

4 讨论

从外科急性阑尾炎出院者平均费用来看，三级医院普遍高于二级医院和一级医院。结果显示在住院费用构成中，各费用类别所占比例不相同。药费(37.33%)、治疗费(6.47%)、化验费(12.28%)、卫生材料费(23.54%)所占比例达77.48%，其中从住院药费看，急性阑尾炎手术住院药费占比相对较高，达37.33%，在三级医院的药费占比最高，接近40%；手术费(14.99%)、治疗费(6.47%)和护理费(1.06%)所占比例为22.52%。

建议积极稳妥推进医疗服务价格改革。取消药品加成，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理等服务项目价格。保持公立医院次均门诊费用和住院费用水平相对稳定，总体上不增加患者医疗费用个人负担。