100例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿病理回顾性分析

冷敏芳，程文德，肖小琴

(深圳市龙华区中心医院病理科，广东 深圳 518110)

甲状腺疾病属于临床中的多发病症，同时也是常见病症，多发于40岁以下女性人群，且多为单发结节。在此类疾病中，甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿发病概率较高，约占60%，特别是在缺碘地区[1]。甲状腺的主要特征包括多种疾病并存、病因复杂以及相互影响等，给患者的身体健康和生活质量造成严重影响。临床中，结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的单发结节均为结节肿块，难以鉴别，但两者区别在于单发结节的持续性，即甲状腺腺瘤为持续性单发结节，而结节性甲状腺肿在一段时间后可向多个结节转变，另外甲状腺腺瘤包膜比较完整，周围组织正常，且界限清晰，而结节性甲状腺肿包膜不完整，且周围组织不正常[2]。本次择取2014-01—2016-01间在我院收治的甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿患者共100例，分析其病理特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014-01—2016-01间在我院收治的甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿患者共100例，其中，17例为男性患者、83例女性患者，年龄介于18～74岁，平均年龄(42.3±3.7)岁，初诊断79例患者为甲状腺腺瘤。

1.2 方法

所选患者标本均用甲醛液(10%)进行固定，再通过石蜡进行包埋，切片，HE染色。将甲状腺腺瘤组织学作为诊断标准，复查初诊断结果为甲状腺腺瘤的切片，对其进行重新诊断，并分类记录。

2 结果

(1)巨检。经过巨检发现，甲状腺腺瘤包膜通常比较完整且为单结节，而结节性甲状腺肿表现为单个结节或多个结节，结节数量不一，包膜的薄厚程度不一，在两种疾病中均出现囊性变、出血以及钙化等症状。(2)组织学分类。通过病理组织学对患者进行分类，对数据进行分析，结果显示，甲状腺腺瘤患者共计14例，86例为结节性甲状腺肿，具体结果如表1所示。(3)复诊前后比较。再次诊断之前，79例患者为甲状腺腺瘤，而经过再次诊断，14例患者为甲状腺腺瘤，复诊前∶复诊后=5.6∶11。初次诊断结果中，20例患者为结节性甲状腺肿，而经过再次诊断，85例患者为结节性甲状腺肿，复诊前∶复诊后=1∶14.3，见表1。

表1 组织学分类

3 讨论

甲状腺腺瘤患者与结节性甲状腺肿患者在临床中的鉴别可从以下几个方面进行：(1)结节数量。甲状腺腺瘤患者通常为单发，且绝大多数患者的结节数量不会多于2个，而结节性甲状腺肿患者通常为多发，微小结节会出现在单发结节附近。(2)包膜。甲状腺腺瘤患者的包膜一般比较薄，且均匀，主要表现为纤维性，其中不会出现甲状腺滤泡；而结节性甲状腺肿患者的包膜一般比较厚，不均匀，纤维组织胶原化，其中经常伴有挤压变形的甲状腺滤泡[3]。(3)组织形态。包膜外甲状腺组织形态正常，伴有单纯萎缩，包膜内外形态存在一定差异，即为甲状腺腺瘤；包膜内外形态相差无几，在甲状腺滤泡中，包膜外的一些可见增生纤维结缔分离，同时包膜外滤泡出现复旧期与增生期的变化，即为结节性甲状腺肿[4]。(4)结节中结构差异。甲状腺腺瘤属于真性肿瘤之一，具有单一的增生成分，滤泡及其上皮表现为相同的形态，滤泡与滤泡之间的分布比较均匀，淋巴细胞浸润缺乏。而结节性甲状腺肿患者的滤泡存在一定的差异，部分患者为胎儿性或胚胎性滤泡，滤泡体积较小，但也会出现灶性或数个滤泡，滤泡体积较大，滤泡与滤泡之间的分布不紧密，也不清晰，表现为淋巴细胞浸润，出现淋巴滤泡。(5)继发改变。甲状腺腺瘤患者无明显的继发性改变，而结节性甲状腺肿患者通常会出现钙化、出血以及囊性变等继发性改变[5]。(6)结节中乳头差异。甲状腺腺瘤患者的结节中一般不会出现乳头状增生，而此种症状通常会出现在结节性甲状腺肿患者结节中，一般可见形态宽大内含滤泡的假性乳头，但也存在真性乳头，由细胞分化而来。在过去的研究中，对乳头状腺瘤的认识比较缺乏，因此出现了结节中发现良性乳头即判定为乳头状肿瘤的情况，发生误诊。临床工作中，真性乳头状腺瘤较为少见，部分学者指出乳头状腺瘤属于结节性甲状腺肿的增生部分，并非真性腺瘤[6]。

甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿均属于良性病变，但在癌变率和术后复发概率等方面存在一定差异，结节性甲状腺肿患者容易出现术后复发，甲状腺腺瘤患者的复发概率较低。在理论上，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿不会出现混淆，而在临床诊断中，对诊断工作的认识程度不足。据部分相关研究中，仅对两种疾病的包膜完整性的差异给予特别关注，往往忽视了其他判定依据而出现误诊的问题[7]。对于不完整的包膜而言，结节性甲状腺肿的误诊概率极低，但对于完整的包膜，结节性甲状腺肿的误诊概率较高。结节性甲状腺肿在临床中比较常见，其检出率与甲状腺腺瘤的检出率基本相同，甲状腺腺瘤属于良性病变，结节单一且包膜完整，多发情况极为少见，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿的正确诊断，能够有效降低恶变率和癌变率，还可以减少误诊现象，结节性甲状腺肿患者的切除术后，有较高的复发概率，可尽量降低非必要的切除概率[8]。

综上所述，甲状腺腺瘤患者与结节性甲状腺肿患者在临床症状方面存在较多相似之处，给诊断造成一定困难，但只要全面分析和观察患者临床表现和病理情况就可以保证诊断结果的正确性。

[1] 魏丽平.临床结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的病理分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(47):344.

[2] 马震卓,董志恒.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(12):7136-7137.

[3] 陈益民.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(14):3239-3240.

[4] 顾桂源.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理特点探讨[J].医学信息,2015(42):260-261.

[5] 何芳,毛翠娟,马敏敏，等.376例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿病理回顾性分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):174-176.

[6] 韩胜春.甲状腺结节患者225例的临床病理分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(14):2816,2818.

[7] 赵雪艳,杨秋艳,田海萍等.297例甲状腺疾病的临床病理分析[J].中外医疗,2013,32(4):11,13.

[8] 张洁,欧阳艳红.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].当代医学,2013,2(2):63-64.