推拿配合头颈部肌肉力量训练治疗70例小儿肌性斜颈分析

冯玉美

(福州儿童医院小儿骨科，福建 福州 350005 )

小儿肌性斜颈是临床常见病，是儿童骨骼肌肉系统先天性畸形疾病之一[1]，主要表现为颈部歪斜，头偏向患侧，颜面转向健侧，若治疗不及时易影响颜面部发育，出现大小脸，晚期畸形加重，严重者出现胸椎侧弯等畸形，给患儿带来沉重的精神负担[2]。治疗目标为消除肿块，消除患者活动受限，避免患者头颅、头面畸形以及头颈歪斜等发生，并对患者的身心健康给予充分的关注。

非手术和手术方式为临床中常见治疗方法。早期以非手术治疗为主，既有推拿按摩、针刺、草药外敷等中医疗法，也有糖皮质激素肌注、肉毒素治疗等西医疗法，还包括超声波、电离子导入法等物理治疗法等等，这些方法的配合应用，可以取得一定的满意效果。早期治疗，可以促进斜颈的治愈，减少畸形的发生，也为后期手术治疗提供很好的条件。本文采用推拿结合头颈部肌肉力量训练，对临床治疗效果进行归纳总结，为非手术治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-10—2016-11间我院门诊接诊的124例先天性肌性斜颈患儿作为研究对象，年龄20d～6个月之间，将其随机分为对照组与治疗组，对照组54例，观察组70例，两组患者均满足小儿肌性斜颈临床诊断标准。其中男73例，女51例；右侧70例，左侧54例；82例患侧胸锁乳突肌有肿块或挛缩，42例有头部歪向一侧，胸锁乳突肌挛缩不明显，颈部患侧转动稍受限；颜面部不对称89例，对称35例。

1.2 诊断标准

入选标准：(1)有臀位产史；(2)早期患者胸锁乳突肌处出现肿块，颈部肿物在出生后15d左右出现、可活动、质硬、无红肿热痛、边界清楚，且为束状挛缩；(3)晚期患者头面部出现畸形；(4)X线摄片未见颈椎骨骼改变[3]。

排除标准[4]：(1)骨性斜颈；(2)视力障碍引起斜颈；(3)颈部肌麻痹导致的神经性斜颈；(4)习惯性斜颈；(5)中枢神经系统障碍引起的斜颈。

1.3 疗效评定标准

评价标准根据《临床疾病诊断依据治疗好转标准》[5]拟订。治愈：患侧肿块消失，头颈歪斜显著得到矫正，挛缩显著解除，颈项活动完全恢复正常；显效：患儿头颈歪斜较前有了显著的改善，肿块明显缩小、变小，挛缩症状得到明显的缓解，颈项活动略受限或正常；无效：歪头症状没有改善，患儿胸锁乳突肌的肿块及挛缩亦没有消失。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以例数百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验， 以P<0.05表示差异有统计学意义。

1.5 方法

1.5.1 对照组：主要采用推拿治疗：(1)肩颈部放松法：协助患儿仰卧，让患侧颈部充分暴露出来，利用爽身粉作为介质，医生利用小鱼际对患侧胸锁乳突肌起点到止点处进行反复按揉，重点区域为挛缩的包块，同时保持患儿肌肉放松；再对患儿的面部穴位实施按揉，如颊车、迎香、颧髎、承浆、睛明、下关、地仓、太阳穴等穴位。(2)弹拨法：先用拇、食指拿捏患侧胸锁乳突肌起点至止点处，再重点弹拨挛缩的包块，手法应轻柔，有力。(3)被动牵拉法：医生面对患儿，双侧前臂固定患儿肩部，医生一手扶患侧颞顶部，另一手紧贴健侧脸颊偏下颌部，双手合作将颜面部转向患侧，幅度在生理范围之内，由小至大逐渐增加；用双手将患儿双侧耳部按住，辅助患儿头部逐渐向健侧肩部位进行稍微倾斜，使患侧的胸锁乳突肌受到牵拉，各操作20次，最后拿捏肩颈放松患儿颈后肌群。(4)推揉健侧胸锁乳突肌，点按起止点，时间约3 min，拿健侧肩颈3～5次。治疗时间为20 min，1次/d，以连续治疗30次为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.5.2 观察组：在推拿的基础上，加入头颈部肌肉力量训练。(1)被动训练。具体方法如下：①取患儿去枕仰卧位，医生坐于患儿对面，双手牵拉患儿上臂，缓慢拉起头部，在头部抬起45°时维持10s，使患儿自己用力抬头至90°，然后再缓慢的把患儿放回垫上，操作15次。②同上体位，医生一手握住患儿健侧肘关节，一手握患侧上臂，以健侧肘关节为支撑点，缓慢拉起患侧上臂至患儿坐位。拉起过程中应动作缓慢，诱导患儿胸锁乳突肌伸展，这样可充分伸展患儿患侧胸锁乳突肌，反复练习10次，以10次为一组，3组/d。(2)主动训练。①取患儿仰卧位，医生在距患儿眼睛上方25cm放置一个发声的红球，慢慢沿着患侧方向进行水平移动，引导患儿头部主动朝着患侧旋转。②俯卧位头部上抬运动，取俯卧位，辅助下肘支撑，用玩具鼓励患儿主动抬头锻炼颈后斜方肌和背脊肌。③协助患儿家属抱着患儿，医生利用颜色较为鲜艳的玩具、亮光或声响来逗患儿头部向着健侧侧屈，慢慢诱导患儿头部向着患侧进行旋转。运动20 min/次左右，1次/d，连续治疗30次为一个疗程，共治疗3个疗程。治疗过程中，医生要密切观察患儿面部表情，患儿哭闹时，不要与之对抗。

2 结果

观察组临床治愈50例,占71.4%;显效6例,占8.6%;无效14例,占20.0%。对照组临床治愈29例,占53.7%;显效9例,占16.7%;无效16例,占29.6%见表1。从表中可以看出，观察组的总有效率为80.0%，高于对照组(70.4%)，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照组治愈率相比，差异有统计学意义 (P<0.05) 。

表1 两组临床疗效结果

3 讨论

小儿肌性斜颈的发病率为0.3%～1.9%[6]。病因目前尚不清楚，中医认为是局部的气血瘀滞，经络不通，筋失所养，经脉结聚所致，西医则认为因一侧胸锁乳突肌血液循环障碍，引起萎缩、缺血、挛缩、发育不良等，或因产钳挤压牵拉或受产道导致的伤害、无菌性炎症或出血导致血肿机化，导致肌肉退行性变和瘢痕化，从而形成纤维性挛缩[7]。由于胸锁乳突肌内肿块不知何时消退、也不知斜颈能否避免[8],故应早期积极治疗, 最好6个月以内介入治疗,最大不超过1岁，治疗时间越早[9]，相关肌肉越松弛，挛缩较轻，拉伸挛缩效果较好[10]。

本治疗以推拿疗法为主，因其具有刺激局部血液及淋巴循环，营养供给提高，组织新陈代谢加快，肌肉的伸展性增强等作用，促进病变组织恢复弹性，有利于受累肌群的正常发育，恢复正常生理功能[11]。其中按揉面部穴位，可以有效的预防面部畸形；而拿捏和弹拨可以松解和剥离粘连的组织，加快肿块柔软度，为被动活动做准备。而加入对健侧的治疗，可以引发头向健侧倾斜的动作，改善了患侧肌肉向健侧侧屈的力量，不但巩固了患侧治疗效果，而且增加了拮抗肌的力量，同时促进了拮抗肌的发育，可以有效的平衡双侧胸锁乳突肌力量[12]。通过头颈部力量训练，可以拉伸患侧胸锁乳突肌，增强颈部后侧肌力如斜方肌、背脊肌等等，对于平衡前后侧颈部力量起到一定的作用，同时可以牵拉病变肌纤维，使其伸展，有利于改善肌肉痉挛，缓解组织粘连，阻止斜方肌、背脊肌及颜面部肌肉萎缩，增加患侧胸锁乳突肌力量，纠正歪斜畸形，再配合家庭矫正姿势训练，可以有效的提高治疗效果。

除积极推拿和头颈部力量训练外，家长应积极参与治疗，注意改善患儿平时的生活习惯，如抱患儿、喂奶的姿势，枕头的摆放，睡眠姿势的维持，或用玩具来引逗患儿等等，都要采用与头颈畸形相反方向来矫正。此外，医生在治疗前应告知家长要持之以恒，直到超声检查胸锁乳突肌肿块逐渐消失，患儿头颈部活动正常，颜面部肌肉对称才能结束治疗。

由于本病发病原因尚不明确，因此早期预防和早期治疗尤为重要。孕妇在妊娠期间应注意检查、及时纠正不良胎位、避免产伤。对可以胎儿要在出生后做颈部B超检查，及早发现、及早治疗。

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