临床护理路径标准化管理对精神分裂症患者临床护理质量的影响分析

王重建，朱青青，刘 娟

(驻马店市精神病医院，河南 驻马店 463000)

精神分裂症是临床上常见的精神科疾病，发病率较高，且多发于青壮年人群。精神分裂症是指一组病因不明确的重性精神病，患者往往表现为涉及感知、思维、情感、行为等多方面的障碍。这种疾病病程迁延、反复发作，容易加重和恶化病情，如不及时治疗不但影响患者的生活质量，更会给社会带来威胁。而针对精神分裂症的治疗一般需要较长的时间，因病情表现各异，患者依从性不高，这也给护理工作带来了干扰。合理的护理措施是保证治疗效果，提高护理质量的关键，本次研究以笔者收集的112例患者为例，探讨临床护理路径标准化管理对精神分裂症患者临床护理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的112例精神分裂症患者均来自我院2015-10—2016-08间收治，均符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3。按照入院顺序将其分为两组，每组56例。对照组56例患者中男28例，女28例，年龄18～65岁，平均年龄(36.4±5.6)岁，病程在3个月～10年，平均病程(4.78±1.21)年；观察组56例患者中男26例，女30例，年龄20～63岁，平均年龄(42.8±5.3)岁，病程在半年～10年，平均病程(5.21±1.43)年。本次研究由医院伦理委员会批准，并由患者家属签署同意书，两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在入组前均接受我院针对精神分裂症的常规综合治疗，包括给予利培酮、思瑞康、博思清、奥氮平等药物治疗和相关合并疾病的用药治疗。对照组患者仅接受我院常规的护理措施，包括加强巡视、健康教育、隔离护理等措施。观察组患者实施临床护理路径下标准化的管理措施，按照患者入院前急性期和出院后康复期中包含的5个阶段实施护理工作，按照临床护理路径表格执行情况实施护理程序[1]。首先，建立精神分裂症临床护理路径。严格按照精神分裂症的护理常规和标准护理计划，结合患者实际情况和护理人员临床工作经验，制定符合我院情况的护理流程和计划。分为入院24 h、入院第1周、急性治疗期、康复期和出院时五个阶段。

患者入院后，护理人员应积极对患者的病情进行评估，安置在一级病房中，并分配护理小组长和协同责任护士在24h内制定护理计划书，完成对患者的检查指导、入院指导和心理护理、健康教育和环境护理等常规措施。患者入院第1周，组织责任护士和值班护士加强对患者一般情况的巡查，督促和指导患者合理饮食、服药和睡眠，养成良好的生活习惯[2]。如发现患者出现异常或不良反应，要及时汇报医师并采取合理的措施进行处理。严格遵循医嘱用药，不仅要向患者更要向患者家属解释药物的使用剂量、方法和时间，告知患者及其家属药物的治疗机制和注意事项。针对存在意识障碍和精神障碍致使生活失去能力的患者，护理人员要保持耐心和细心，指导患者转移注意力、引导其参与有趣的活动和锻炼。急性治疗期患者的病情变化较快，护士长应根据患者入院后制定的护理流程严格监督责任护士和护理人员的工作情况。每日根据患者的实际情况总结和补充完善护理流程，每周和责任护士一起评价护理效果，病区医生、护士应共同参加到临床护理路径标准化管理措施的实施过程中[3]。由科室护士长不定时进行检查和指导，针对未达到预期目标的护理小组开会讨论，分析原因，并征求患者和家属的意见，进一步完善和修改护理计划。

当患者进入康复期后，护理人员应积极鼓励患者进入精神康复中心，接受康复中心专业的指导训练，如药物的自我管理、生活接技能的训练、人际交往的技巧训练等内容，并对患者的心理和社会适应水平进行评价，针对存在问题的患者进行合理的心理护理，促使其能够更快融入社会生活中。出院前，由护士长对护理成效进行总结，认真倾听患者对护理工作的意见，对患者的病情和精神状态进行评估，严格遵循医嘱为患者做好药物指导、出院指导、出院健康干预等措施，为患者制定定期检查表，嘱患者一定要定期入院检查，安排1～2名护理人员定期对患者进行电话随访或家访，了解患者的院外情况，嘱患者家属一旦发现患者有异常情况，要及时入院治疗[4]。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察两组患者的住院时间、住院费用，并就治疗期间发生的差错事件进行统计分析。出院前，由护理人员向患者家属发放满意度打分表，评价两组患者护理质量，满分为100分，分数越高表示患者越满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者住院时间、费用和护理差错事件发生情况

治疗结束后，就住院时间、住院费用和差错事件发生率上来看，观察组都显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者住院时间、费用和护理差错事件发生情况

2.2 两组患者护理质量评分情况

患者家属打分显示，观察组护理质量评分(92.4±7.3)分显著高于对照组(86.8±9.4)分，差异有统计学意义(u=4.3181,P<0.05)。

3 讨论

导致精神分裂症的原因有很多，包括遗传因素、社会因素、心理因素等，是指一类症状群所组成的临床综合征。目前临床上针对精神分裂症的原因尚不明确，但患者涉及感知觉、思维、情感、意志行为、认知功能等多个方面的影响，成为人们关注的焦点[5]。精神分裂症的治疗是一个长期的过程，因患者的临床表现不同，病情程度不同，表现护理目的也有所差异，再加上很多精神分裂患者没有自理能力，依从性较低，这些都给科室护理人员带来了严峻的挑战[6]。

临床护理路径标准化管理是目前临床上针对特殊患者群体实施的一种新型护理方式，以时间为横轴，以入院指导、诊断检查、用药干预、治疗护理、饮食干预、活动指导、出院计划等理想的护理手段为纵轴，制定护理日常计划表，并根据医院、护理人员和患者的实际情况进行调整，制定出合理有效的护理工作表。精神分裂症患者本身比较特殊，因此需要标准化、规范化的护理管理和流程，通过实施多种具有针对性的护理措施，帮助患者适应治疗期间的生活，并且提高治疗效果，减少差错时间的发生[7]。本次研究结果显示，治疗结束后，就住院时间、住院费用和差错事件发生率上来看，观察组都显著低于对照组，差异有统计学意义；患者家属打分显示，观察组护理质量评分(92.4±7.3)分显著高于对照组(86.8±9.4)分，差异有统计学意义。这与任改红[8]的研究结果相符，任改红针对收治的78例患者为例，分为常规护理组和临床护理路径组。结果显示，护理后,两组患者的ADL评分比较,观察组患者优于对照组;两组患者住院天数比较,观察组患者短于对照组；两组患者对护理满意度比较,观察组患者优于对照组。再次证明，临床护理路径在精神分裂症患者中的应用效果优于常规护理效果。

综上所述，针对精神分裂症患者的护理工作比较复杂和繁重，通过实施临床护理路径标准化管理模式，护理质量得到大大提升，患者满意度也有显著提升，科室护理服务水平也得到显著提升，值得推广。

[1] 蒋菊芳,费静霞,姚敏红，等.临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,22(10):970-973.

[2] 何秀英,陈剑英,吴风云，等.临床护理路径在精神分裂症患者中的应用效果及其相关因素分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(29):49-52.

[3] 潘燕,朱意平,陈超，等.临床护理路径对精神分裂症患者社会功能的影响[J].广东医学,2013,34(17):2742-2744.

[4] 张素娟,徐枝楼.健康教育临床护理路径对住院精神分裂症患者及家属同步实施对照研究[J].中国医药导报,2014,15(29):100-103,111.

[5] 王敏.临床护理路径在精神分裂症患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(94):323-324.

[6] 王丽娜.临床护理路径对住院精神分裂症患者健康教育效果分析[J].中国健康教育,2014,30(8):751-753.

[7] 王晓英,于斌,王欣，等.住院精神分裂症患者实施临床护理路径后的疗效观察[J].大家健康(下旬版),2016,10(3):224.

[8] 任改红.临床护理路径在精神分裂症患者中的应用观察[J].中国民康医学,2016,28(3):122-123.