结直肠手术患者采用能全素在术前肠道准备中应用护理效果*

刘爱湘

(广州市花都区赤坭镇卫生院手术室,广东 广州510800)

结直肠手术为胃肠外科中常见手术方式，为保障手术顺利进行，降低术后切口感染，常规术前3d需进行肠道准备[1]。结直肠手术术前肠道准备为临床护理工作重点，常规治疗患者进食易消化、无残渣食物，同时应配合泻药、灌肠等多种形式清洁肠道[2]。临床研究指出，手术对患者本身造成较大创伤，术前予以肠道准备，术后禁食可影响患者营养物质涉入，对患者术后康复造成严重影响[3]。因此，肠道准备给予患者必需蛋白质、维生素、电解质等营养物质，既能保障胃肠道准备又能提供必要营养至关重要。为探究能全素在结直肠手术患者胃肠道准备中应用护理效果，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-02—2015-12间我院行结直肠手术患者84例为研究对象，采用随机分组表分为研究组和对照组，每组42例。研究组中男23例，女19例；年龄40～69岁，平均年龄(57.2±4.2)岁；溃疡性结肠炎15例，结肠癌14例，直肠癌13例。对照组中男22例，女20例；年龄41～69岁，平均年龄(57.4±4.8)岁；溃疡性结肠炎16例，结肠癌14例，直肠癌12例。两组患者一般资料比较无明显差异，分组有可比性。两组患者均在护士告知下了解肠道准备及研究方法，签署知情同意书并自愿进行本次研究。

1.2 入组标准

(1)所有患者均为择期手术，具有手术指征，无手术绝对禁忌症。(2)排除合并有肠梗阻患者。(3)排除合并有严重心功能不全，肝肾功能障碍患者。(4)排除合并有痴呆、精神疾病及认知功能障碍不能配合完成护理和研究患者。

1.3 方法

1.3.1 胃肠道准备方法：两组患者于术前3d开始行肠道准备。研究组给予能全素(Milupa GmbH，注册证号：H20090007)430g用温开水溶解至2 000 mL分次服用，1 d/次，其中含热量8 400kJ，糖类246g，脂肪78g，蛋白质80g及各种扩物质、维生素，渗透浓度为320mmol/L，pH为6.8。患者可自由饮水，但需禁食其它食物。对照组给予传统流质饮食，包括稀饭、米汤、菜汤等。两组患者术前8h禁食水，并予以灌肠。

1.3.2 护理方法：对照组同时给予常规护理，告知患者胃肠道准备重要性、目的，指导患者适量进食，观察患者排便、精神状态情况，解答患者存在疑问。研究组患者同时予以针对性护理，具体实施方法如下：(1)心理干预：向患者讲解能全素在胃肠道准备中可提供必要营养物质，但不引起食物残渣，对胃肠道清洁和肠道准备有重要作用，让患者在心理上接受能全素肠道准备。了解患者存在不良心理状态，如术前过分紧张、恐惧、担忧等，有针对性进行疏导，提高患者治疗积极性和信心。(2)协助患者正确饮用：患者缺乏专业知识，对能全素服用方法理解不够，不正确饮用不能达到理想效果。能全素准备有两种途径，可将1罐能全素全部加入2 000 mL 40 ℃温开水中搅拌均匀，待冷却后放入4 ℃冰箱中冷藏，分为4次服用，服用前加热至40 ℃。同时可在服用前取80～90 g能全素加入500 mL 40℃温开水中搅拌均匀后直接服用。(3)日常生活护理：患者服用能全素后大便次数可增加，应协助患者管理好排便、肛门清洁工作。指导患者在排便后用温开水擦拭肛门，并保持肛门干燥，避免皮肤破溃等并发症发生。

1.4 观察指标

(1)肠道清洁度：根据术中肠道清洁状况评定。Ⅰ级：肠管内无粪便，清洁；Ⅱ级：肠管内有少量粪水，无肠胀气；Ⅲ级：肠管内粪水较多，肠胀气明显；Ⅳ级：肠管内粪便[4]。(2)比较两组患者术前3d及术后1d前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平，以评估患者术前、术后营养状态。(3)护理满意度：术后7d采用自制护理满意度问卷调查表对患者实施调查，包括肠道准备效果、肠道准备舒适度、肠道准备护理方法等，总分50分，<30分为不满意，30～40分为满意，>40分为非常满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁度比较

两组患者肠道清洁度差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者肠道清洁度比较

2.2 两组患者术前、术后前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平比较

术前两组患者前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平比较无统计学意义(P>0.05)；术后研究组患者前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者术前、术后前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平比较

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理满意度(95.24%)显著高于对照组(76.19%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

结直肠手术为胃肠外科中常见手术方式，为保障手术顺利进行和手术成功，术前需积极完成肠道准备，以降低手术难度和切口污染，提高手术成功率[5]。术前肠道准备目的为排出肠道内残留粪便，降低肠道内细菌数，为临床护理工作关键，直接影响手术效果[6]。根据患者胃肠道蠕动情况，一般术前3d即需要进行肠道准备，常规术前肠道准备指导患者食用稀饭、米汤、蔬菜汤等不易形成粪便残渣食物，以协助肠道排空[7]。但临床研究指出，常规流质食物在术前注备中虽能有效清洁肠道，但并不能满足患者正常生理所需营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等，加之手术对患者造成一定打击，术后禁食可导致出现营养不良，影响患者术后切口愈合和恢复[8-9]。能全素为临床常用术前肠道准备肠内营养制剂，合理搭配人体所需营养物质，既能保障患者每天热量涉入，同时能满足患者每日所需蛋白质、脂肪、维生素及矿物质，在术前肠道准备中能有效保护胃肠黏膜，预防或纠正营养不良[10]。

本次研究将我院行结直肠手术患者随机分为研究组和对照组，分别给予能全素和常规流质饮食做肠道准备，得出两组患者肠道清洁度均能满足手术要求，都能较高完成肠道清洁。同时得出，术后研究组患者前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。研究指出，能全素以酪蛋白为主要蛋白质来源，同时含有多种维生素、矿物质，可经人体肠道完全吸收，其中不含有膳食纤维，从而不产生食物残渣，不形成粪便，在肠道准备中能满足患者基本营养需求，同时不影响肠道清洁[11]。邢巧英等在结直肠手术术前准备中应用能全素，同样得出在保障患者肠道清洁同时能维持患者正常营养状态，能促进患者术后快速康复[12]。本次研究另得出，研究组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。证实能全素在结直肠手术术前肠道准备中应用能提高患者肠道准备舒适度，从而提高患者护理满意度。

综上所述，结直肠手术患者术前肠道准备采用能全素既能保障基本营养供应，又能获得较好肠道准备，具有显著的护理效果。

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