急性心肌梗死急救护理流程优化路径应用研究

李建菊

(昌吉回族自治州奇台县人民医院内四科，新疆 昌吉 831800)

急性心肌梗死为常见心血管急症，患者发病突然，病情危重，进展快，若抢救不及时可威胁生命安全。急性心肌梗死是冠脉病变基础上冠脉供血急剧减少或中断导致相应心肌出现严重持久缺血所致心肌坏死心血管疾病，其并发心源性休克风险高，早期给予得当处理，对降低死亡率，改善患者预后意义重大。目前影响梗死血管开通的因素主要包括急诊分诊时间、溶栓前准备时间等，为了缩短抢救时间，需优化急救护理流程[1]。本研究就急性心肌梗死急救护理流程优化路径应用效果进行探讨，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014-04—2016-04间急性心肌梗死患者100例作为对象，将上述纳入的患者随机分为常规组和优化流程组。所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准，除外出血倾向、出血性疾病、严重干肾衰竭者。

其中常规组急性心肌梗死患者共50例，男患者26例，女患者24例。年龄43～75岁，年龄均数(56.73±9.28)岁。急性广泛前壁心梗有20例，急性下壁心梗有16例，急性前间壁心梗有10例，其他有4例。

优化流程组急性心肌梗死患者共50例，男患者29例，女患者21例。年龄41～75岁，年龄均数(56.19±9.32)岁。急性广泛前壁心梗有21例，急性下壁心梗有14例，急性前间壁心梗有11例，其他有4例。

两组患者基本资料差异不显著，无统计学意义。

1.2 方法

常规组给予常规急救护理，常规急诊接诊和院前抢救后遵医嘱给予静脉通道建立和心电监护。

优化流程组应用急救护理流程优化路径进行护理。(1)成立急救护理流程优化路径小组。由护士长、护士组长、责任护士等组成急救护理流程优化路径小组，采取等级责任制方法，根据患者数量和护理工作量、难易程度等对护理人员进行合理配置和合理排班，并定期进行考核，强化护理管理。(2)急救护理流程优化路径小组成员培训。加强对小组成员的培训，使其掌握路径操作步骤，并做好注意要点记录和护理重点记录。(3)院前抢救和转运。跟急救中心联动做好院前急救工作，急救中心医生在确诊患者心梗后立即通知医院急救科，做好抢救和手术准备，并为患者开通绿色通道。转运过程需给予持续吸氧和除颤监护仪心电监护，并携带胺碘酮、阿托品等急救药品，加强对患者病情的观察，若出现突发情况，应及时配合医生进行急救。同时，转运过程需积极疏导患者不良情绪，及时为其擦汗。(4)急诊流程优化。对疑似心肌梗死者，将其安排在抢救室，给予吸氧和血液标本采集、心电监护等，并详细询问患者病史，辅以心电图检查，尽早确诊，在确诊后立即建立静脉通道并做好PCI手术准备，将患者转至导管室进行手术[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者抢救成功率；平均分诊时间、平均心电图时间、平均急救时间；院内AMI复发率、再次行PCI率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 抢救成功率比较

优化流程组患者抢救成功率显著比常规组高，其中，常规组为88.00%，优化流程组为100.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 平均分诊时间、平均心电图时间、平均急救时间比较

优化流程组平均分诊时间、平均心电图时间、平均急救时间显著比常规组短，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，常规组平均分诊时间、平均心电图时间、平均急救时间分别为(2.27±0.05)min、(7.39±1.57)min、(65.26±6.05)min，优化流程组分别为(0.41±0.02)min、(4.51±1.61)min、(45.17±0.13)min。见表1。

表1 两组患者平均分诊时间、平均心电图时间、平均急救时间比较 min

2.3 院内AMI复发率、再次行PCI率比较

优化流程组院内AMI复发率、再次行PCI率显著比常规组低，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，常规组院内AMI复发率、再次行PCI率分别为2.00%和0.00%，优化流程组分别为12.00%和10.00%。见表2。

表2 院内AMI复发率、再次行PCI率比较

3 讨论

急诊为医院窗口，是危急重症患者抢救第一线，护理工作的好坏关系着急救质量。急救护理流程优化路径可有效指导护理人员的工作，使其对分诊、急救和转运等护理工作心中有数，在脑中建立清晰流程和路径，明确自身职责，密切配合，做到镇静应对，提高救治过程的严谨性和规范性[3]。

应用急救护理流程优化路径进行护理可根据优化流程提前做好各项准备，在短时间内采取及时、主动、规范、预见性护理措施，快捷实施护理措施，可实现抢救时间最短化，缩短急诊时间，使患者得到迅速有效的急救和护理[4-5]。

应用急救护理流程优化路径进行护理体现了无缝隙护理理念和整体护理理念，其将每个抢救环节细节化，变传统被动护理为主动护理，为患者提供最佳护理服务[6]。急救护理流程优化路径通过提高护理人员团队协作能力和操作技术，可确保护理的及时性、有效性和安全性，可提高家属和患者的信任感和安全感，积极配合治疗，有利于规避护患纠纷，促进患者护理满意度的提高[7-8]。

本研究中，常规组给予常规急救护理；优化流程组应用急救护理流程优化路径进行护理。结果显示，优化流程组患者抢救成功率显著比常规组高，平均分诊时间、平均心电图时间、平均急救时间显著比常规组短，院内AMI复发率、再次行PCI率显著比常规组低，上述结果说明急性心肌梗死急救护理流程优化路径应用效果确切，可有效缩短分诊和心电图时间，为患者急救争取时间，可提高抢救成功率，降低院内AMI复发率和再次行PCI率，对患者预后的改善意义重大，值得推广。

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[5] 朱燕妮.急救护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果观察[J].中国实用护理杂志,2010,26(36):12-13.

[6] MOHAMMAD Al Mamun,NAHID Rumana,YOSHIKUNI Kita,etal.Combining the effects of conventional risk factors and environmental triggering factors while studying seasonality in acute myocardial infarction[J].Environmental Pollution,2014,189(7):252-253.

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