产后电话追踪随访模式对产后妇女焦虑抑郁情绪的影响研究*

洪 琳

(广州市白云区第三人民医院妇产科，广东 广州 510545)

产后抑郁症(Postpartum depression，PPD)是指发生在产褥期的以抑郁为主要心境障碍的疾病，是产妇特有疾病，是产褥期常见并发症，发病率约为3%～5%[1]。PPD产妇可出现躯体、意识行为症状，不仅影响产褥期康复，还影响早期泌乳、母儿接触、新生儿照料，进而影响新生儿的生长发育，严重的PPD产妇甚至会伤害新生儿，酿成悲剧。PPD还影响家庭和谐，进而增加产妇的心理负担，形成恶性循环。PPD发病机制尚未被完全阐明，多数学者认为其是生理、心理、社会环境等多种因素共同作用的结果，产妇出院后角色、生活环境等因素改变，激素水平变化，都与PPD发生、进展与转归密切相关[2]。多数PPD 是可以预防、控制的。故有必要采取更积极的干预策略防治PPD。当前，医患关系干预模式得到了长远的发展和进步，人性化的医疗服务越来越受到推崇。对产后妇女进行传统的常规健康教育显然已经不能满足产妇的需要。因此，本研究尝试将产后电话追踪随访这样一种新颖的医院关系维护模式投入研究，顺应了现代生活的需要。本次研究试建立一种产后电话追踪随访模式，分析这种模式对产妇产后焦虑抑郁情绪影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-12—2016-05间广州市白云区第三人民医院收治的住院产妇作为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均获得医院伦理学委员会批准，并且自愿签订了知情同意书；(2)无严重妊娠合并症；(3)意识清楚，有一定的理解能力；(4)无精神疾病及交流障碍。采用数字表法随机分为两组，共选入147例作为研究对象，观察组75例和对照组72例。其中，观察组产妇年龄22～37岁、平均年龄(29.3±5.1)岁，孕周36～42周、平均孕周(38.5±2.7)周。文化程度：高中及以下者29例、高中以上者46例。剖宫产者41名、顺产者34名。对照组产妇年龄23～36岁、平均年龄(30.1±4.8)岁，孕周36～41周、平均孕周(38.3±2.3)周。文化程度：高中及以下者27例、高中以上者45例。剖宫产者40名，顺产者32名。两组产妇在年龄、孕周、文化程度以及生产方式等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

两组产妇在出院时均常规接受病房产科医师的健康教育指导，并发放健康教育手册。

1.2.1 对照组：产妇出院后不给于电话随访，但留下联系方式，鼓励产妇来电咨询，医院咨询台提供无偿的产后咨询服务。

1.2.2 观察组：此对照组基础上行产后电话追踪随访，方法如下。

(1) 组织与培训：①组建电话访问小组，要求5年以上工作经验、专科知识水平高、沟通能力强产科医师；②由专业的产科医师组织培训。

(2) 流程：①频次，在产妇出院后3-5 d内开始电话随访，每周1次随访，连续2个月，共8次；②单次通话时间不少于5 min，时间据具体内容而定，一般20～30 min左右。

(3) 随访内容；根据随访内容而定，帮助解决问题，评价上次随访时问题解决情况，依次进行安慰、解答。主要包括：①产后产妇的饮食、睡眠情况；②阴道流血情况，量、色、质；②新生儿照料情况，哺乳情况，大小便、皮肤颜色等；③评价住院治疗时医疗、护理、服务、收费、环境的满意度情况；④接受心理咨询，帮助建立成熟的心理防御机制，进行认知行为干预。

(4) 质量管理：①若在随访的过程中，产妇表现出焦虑抑郁等负面情绪，如“还不如不生”、“感觉好累”等，咨询医师需适当变换语气，保证语言轻柔，态度真挚，体现尊重、理解，耐心倾听；②针对产妇的表现、性格特征、文化背景等个体差异，采用不同的语言交流方式，必要时选择方言，结合自身的经验把握谈话的内容深度、广度，以提高交流沟通的效率。

1.3 观察指标

分别在出院前、2个月后门诊复诊时，采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评价产妇焦虑、抑郁水平。

1.4 统计学方法

2 结果

出院后2个月，观察组与对照组SAS、SDS高于出院前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组出院前、出院后2个月SAS与SDS得分对比 分

注：与出院前相比，*P<0.05；与观察组相比，#P<0.05。

3 讨论

产后一段时间内产妇会出现焦虑抑郁，已得到广泛的证实。本次研究显示，产妇2个月后焦虑抑郁水平明显高于出院前，部分对象达到了阳性标准。焦虑与抑郁的产生影响因素较多，除内分泌改变等生理因素外，角色转变、照料负担、体型改变、家庭关系改变等心理与环境因素成为决定性因素。产妇自身若不能适应这些改变，心理防御机制不成熟，便可能出现较强的心理应激。如有报道显示，初产妇缺乏照料新生儿的经验，新生儿一点风吹草动便可能导致其坐卧不安，在产褥期早期产妇睡眠质量严重下降，失眠等进一步加重了内分泌物紊乱、躯体不适，进一步加重心理负担[3]。关于分娩对SAS、SDS水平的影响程度争议较大，本组经过电话随访对象，2个月后SAS上升6.4分、SDS上升4.0分，处于正常水平，其他学者研究上升幅度在1～10分之间[4]。观察组与对照组SAS、SDS均高于出院前，提示无论是否采用干预，焦虑、抑郁都会明显上升，采取更积极主动的干预非常必要。

研究中对照组SAS评分达到(53.1±10.3)分，超过病理性焦虑50分，同时SDS达到(45.9±10.3)分。而观察组出院后2个月，SAS、SDS均低于对照组。提示干预确实可减轻产后焦虑抑郁，改善产妇的心理状态。产后电话咨询对焦虑与抑郁的控制有深厚的理论基础：(1)从社会支持角度来看，对产妇给予更多的支持，可提升产妇心理、环境适应性，符合心理适应性理论；(2)从心理防御机制来看，电话咨询可提升产妇解决问题的技能，增强其应对产褥期保健、新生儿照料等角色主动适应的能力，认知行为干预可帮助建立成熟的防御机制，理性的看待角色转变问题、负面情绪之间的关系，构建理性思维，最终有助于减轻应激因素带来的负面影响；(3)电话咨询客观上给产妇释放心理压力提供了窗口，减轻了产妇的心理负担，电话咨询中的语言安慰、支持，可帮助产妇释放、缓解焦虑等负面情绪[5]。

产后电话追踪随访模式注意事项：(1)做好组织与培训，选择合适的咨询队伍，做好团队协作，合理分配咨询的时间，充分利用人力资源；(2)做好内容管理，记录各个时间段常见的问题，规范化语言，针对不同问题建立程序化的语言指导，提高指导的效率，如一般产后3～5d,主要问题为新生儿照料问题、阴道流血情况及伤口问题，产后1个月后主要为复健、新生儿疫苗接种等相关问题；(3)产后3～5d内开始电话随访，但此时产妇睡眠一般较差，应把握好随访的时间，不宜过长；(4)做好培训，沟通能力的培养有一定的技巧，可组织开展视频、语音教学，提高交流的技巧。

综上所述：电话追踪随访可作为产后延续性护理服务项目，可减轻产后抑郁焦虑，预防PPD，但需做好科学管理。

[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1280

[2] 艳红,林亮初,邓珍娇.产后抑郁症相关危险因素调查分析[J].中国妇幼保健,2012,27(19):2988—2990 .

[3] 姜岩,孙庆梅,林晓娟,等.1216例产妇产后抑郁水平及影响因素分析[J].中国优生优育,2012,18(3):137-140.

[4] 叶惠萍.孕产妇在不同妊娠时期心理咨询剖析[J].中国妇幼保健，2010,25(25):3688

[5] 黄晓革.电话访视在孕产妇中的应用效果研究[J].临床合理用药,2013,6(2C):8-9.