社区冠状动脉粥样硬化性心脏病患者自我管理行为现况分析

游良华，吴晨玲，荆小莉

(1.广州市白云区嘉禾街社区卫生服务中心，广东 广州510440；2.中山大学第一附属医院普内科,广东 广州 510080)

冠心病是一种常见的心血管疾病，具有较高的发病率和死亡率，对患者的身心健康、生活质量、生命安全等都有严重的影响。目前，冠心病难以通过临床手段彻底治愈，大部分冠心病患者均需要长期在社区环境中进行康复，因此，其在社区的自我管理行为水平对其长期有质量生存具有重要意义。然而，社区冠心病患者自我管理行为现状并不理想，基于此，本研究选取2014-04—2015-04间在广州市白云区嘉禾街社区冠心病患者60例作为研究对象，详细分析患者自我管理行为现状及相关影响因素，为冠心病患者社区康复提供有效评价指标，并为改善社区冠心病患者自我管理提供策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-04—2015-04间我社区冠心病患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄在42～81岁，平均年龄为(58.7±2.7)岁。所有患者经两名心血管专科医师独立评估，均符合冠心病的诊断。排除标准为：拒绝参与调查的患者，具有严重认知障碍的患者，既往精神病史的患者，及合并其他严重疾病的患者[1]。

1.2 方法

采用问卷调查的方法对患者进行调查。首先调查患者的一般情况，然后使用CSMS量表对冠心病患者自我管理行为进行调查。最后结合患者一般情况及CSMS量表调查内容，采用多因素分析的方法，分析影响患者自我管理行为的因素[2]。

1.3 观察指标

患者的一般资料调查内容包括年龄、性别、民族、文化程度、患病年限、家庭功能、社会支持、子女关心程度、社区卫生服务站帮助、1年内冠心病发作次数。冠心病患者自我管理行为量表主要包括情绪管理、疾病医学管理、日常生活管理等大项，具体共包括24个小项[3]。采用Likter5级评分法，分数越高，说明冠心病患者自我管理行为越理想[4]。得分指标=(量表实际得分/量表可得最高分)×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我管理行为综合得分

我社区冠心病患者自我管理行为综合得分为(75.58±21.48)分。见表1。

表 1 社区冠心病患者自我管理行为评分 分

2.2 自我管理水平

自我管理水平中高水平占比为1.67%，中水平占比为46.67%，低水平占比为35.00%。见表2所示。

表2 社区冠心病患者自我管理水平

2.3 多因素分析

结果表明，年龄、患病年限、家庭功能、文化程度、社会支持、子女关心程度、社区卫生服务站帮助、1年内冠心病发作次数等因素均对社区冠心病患者自我管理行为产生显著影响(P<0.05)。见表3所示。

表3 社区冠心病患者自我管理影响因素分析

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，由于在冠状动脉中出现动脉粥样硬化病变导致血管腔阻塞、狭窄，并最终导致心肌缺氧甚至心肌缺血性坏死，冠心病发病率高，且预后不良，严重影响患者的生存质量。根据世界卫生组织的分类标准，冠心病分为猝死、缺血性心力衰竭、心肌梗死、心绞痛、无症状心肌缺血五种类型；临床上，根据冠心病发作的临床特点分为急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死)、稳定性心绞痛[5]。冠心病住院患者多以急性冠脉综合征为表现，而社区中的患者多为急性冠脉综合征的康复期患者或稳定型心绞痛患者。社区中的冠心病患者是冠心病人群的主要组成部分，其危险因素的控制及慢性疾病管理的改善对冠心病总体生存率及生存质量具有重要影响力。因此，了解我国社区冠心病患者的一般现状及疾病控制情况，并据此明确其影响因素，有助于提高社区冠心病患者的康复水平及生存率。

冠心病发病的危险因素繁多且复杂，目前明确的危险因素包括家族史、年龄、性别、社会心理因素、过量饮酒、缺少体力活动、不合理膳食以及吸烟等不良生活方式，糖尿病、高血糖、肥胖、超重、血脂异常、高血压、幽门螺杆菌、肺炎衣原体、巨细胞病毒等[6]。冠心病的急性发作或加重主要由过量饮酒、大量吸烟、体力活动增加、情绪激动、季节变化等因素诱发[7]。

对于住院冠心病患者而言，改善冠脉血供挽救缺血心肌是核心；而对于社区冠心病患者而言，除了改善冠脉血供以外，危险因素的控制也是不容忽视的核心内容，除了常规的药物治疗以外，其自我管理行为也具有重要的作用。如果冠心病患者能够做到良好的自我管理，对于病情的缓解会产生很大的帮助[11]。冠心病患者的自我管理住院包括：情绪管理、疾病医学管理及日常生活管理，管理的内容已基本涵盖冠心病的危险因素。根据本文研究结果表明，目前社区冠心病患者的自我管理行为现状不容乐观。在选取的150例研究对象当中，自我管理行为综合评分为(75.58±21.48)分，得分指标仅为58.14%；自我管理水平高的患者仅有1例，占比仅为1.67%，而自我管理水平低的患者则有21例，占比达到了35.00%。由此可见，社区冠心病患者自我管理行为普遍较差，基本上处于中下游的水平[12]。而与疾病医学管理相比，日常生活管理水平高的患者占比较大，主要是由于很多冠心病患者均为老年患者，退休后具有较多的空余时间，对于自身健康问题也更为关注。随着健康理念的转变和医学模式的改变，在宣传、普及健康知识方面，大众传媒也发挥了更大的作用。因此，越来越多的人正逐步认识到自身健康管理的意义和作用。在日常生活管理当中，相关健康教育知识普及程度较高，患者比较容易接受，操作和执行也十分方便[13]。

另一方面，多因素分析结果表明，在所有社区冠心病患者当中，年龄超过60岁的患者、文化程度相对较低的患者、患病年限较少的患者、家庭功能不良的患者、社会支持不良的患者、子女关心程度较低的患者、社区卫生服务站未提供帮助的患者及1年内冠心病发作次数较少的患者，其自我管理行为评分相对较低。这是由于年龄较大的患者肢体活动功能、身体健康状况较差，因而会对自我管理水平产生影响[14]。文化程度较低的患者，接受健康自我管理知识的途径相对狭窄，接受能力和学习能力有限，保健意识不足。在家庭支持中，子女关心十分重要，通过家庭成员的提醒和监督，对患者错误的生活行为进行纠正，督促患者对自身疾病情况进行关注[15]。此外，社会支持作为一种缓冲变量，能够利用中介变量对患者身心健康及自我管理行为水平进行间接的影响。

综上所述，社区冠心病患者自我管理行为不够理想，应分析和明确相关的影响因素，进而采取有效的措施加以应对。

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