纤维支气管镜下局部灌洗注药对肺脓肿患者疗效及肺部空洞的影响

付 谦

(遵义市播州区人民医院输血科,贵州 遵义,563100)

肺脓肿是肺部组织因各种病原菌感染所导致坏死、液化及病灶部位脓肿空洞形成的感染性疾病，临床单一抗感染治疗效果不佳的原因在于，未能够及时有效地排出肺部脓腔中的大量脓性分泌物，导致抗感染不彻底，病情反复，迁延难愈[1-2]。因此如何在抗感染同时彻底有效地清洗肺部脓腔，也成为临床治疗肺脓肿的关键。笔者所在医院利用纤维支气管镜等介入手段，对82例肺脓肿患者进行脓腔内的清洁灌洗并注入药物，再配合常规抗感染治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010-04—2016-06间我院收治的164例肺脓肿患者作为研究对象，研究方案通过我院医学伦理委员会批准同意，均符合崔祥等[3]《实用肺脏病学》中的相关临床诊断标准，并在我院行胸部影像学及相关实验室检查以确诊。排除严重咯血、合并其他严重基础疾病及纤支镜检查禁忌患者。164例患者按照随机数字表法均分2组，每组患者82例。试验组：男性50例、女性32例，年龄19～71岁、平均年龄(49.0±9.5)岁，肺部脓腔直径0.5～7.5 cm、平均直径(3.5±0.9)cm；对照组：男性54例、女性28例，年龄21～72岁、平均年龄(45.0±6.8)岁，肺部脓腔直径0.5～7.5 cm、平均直径(3.7±0.7)cm。两组患者性别比例、年龄分布及病灶范围等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

参与本次研究的164例患者入院后均给予针对肺脓肿患者的常规治疗及护理措施，包括：吸氧、吸痰、持续血氧饱和度监测，痰培养或血培养结果出来前先经验性使用以下抗菌药物(哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、美罗培南)中的1～2类静脉滴注治疗，待药敏结果出来后再更改适宜抗菌药物。同时试验组82例患者均给予纤维支气管镜下局部灌洗注药治疗，纤支镜经鼻腔依次进入各叶段支气管，进镜同时抽吸气管及支气管分泌物，到达病灶后收集脓液送病原菌培养，然后将0.9%氯化钠溶液100 mL与氨溴索注射液30 mg的配制液通过纤支镜反复冲洗清洁脓腔，同时利用适宜负压吸出，尽量将脓腔及周围的脓性分泌物冲洗干净，重复2～3次，最后向脓腔注入同浓度的氨溴索氯化钠配制液4 mL，随后缓慢退出纤支镜，每周灌洗注药治疗2次。两组患者均连续治疗2～4周。

1.3 观察指标及疗效判断标准

(1)每日查房记录患者临床症状、体征改善情况，定期行胸部X线或CT复查，对患者病灶炎症吸收及脓腔大小改善等情况进行详细记录。(2)疗效判断[4-5]：①治愈：患者无或较少有发热、咳嗽、咳脓痰等症状体征，影响学结果提示，病灶炎症完全吸收，脓腔闭合或较治疗前缩小80%以上；②好转：患者发热、咳嗽、咳脓痰等症状体征的发生频次较治疗前明显较少，影响学结果提示，病灶炎症吸收明显，脓腔较治疗前缩小30%以上；③无效：连续治疗4周后上述症状体征改善不明显甚至有加重趋势，影响学结果提示，脓腔较治疗前缩小不足30%甚至无变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率达到90.24%，对照组为78.05%，试验组临床疗效明显优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 空洞消失时间

试验组患者肺部空洞消失时间在14-21d的患者比例最多，达到55例(67.07%)，明显高于对照组36例(43.90%)(P<0.01)，同时两组患者空洞消失时间>21 d的患者比例有显著性差异(P<0.01)；试验组患者肺部空洞消失平均时间(17.0±3.5)d，对照组为(20.4±6.2)d，试验组明显少于对照组(t=4.324，P<0.01)，见表2。

表2 两组患者肺部空洞消失时间比较

2.3 抗菌疗程

平均抗菌疗程试验组为(19.0±3.2)d，对照组为(26.0±5.5)d，试验组抗菌疗程明显短于对照组(t=9.962，P<0.01)，差异有统计学意义。

3 讨论

肺脓肿是由病原菌感染所引起的肺组织化脓性坏死，当脓腔壁纤维肉芽组织形成后抗菌药物不易进入脓腔发挥作用或对局部病灶的药物浓度降低，这也是肺脓肿患者全身用药效果不佳的主要原因[6-8]。因此，临床治疗肺脓肿不仅要正确应用抗菌药物，同时还需要积极有效地排脓、祛痰、恢复呼吸道畅通。近年来，纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊断及治疗中得到广泛运用。纤支镜不但能够直接作用于肺脓肿病灶抽吸脓液，同时还能够向脓腔内注入配制药液进行反复灌洗，彻底清除脓液，最后注入适量氨溴索，有效提高病灶局部药物有效浓度，较传统“体位引流+全身应用抗菌药物”的治疗模式有更好的临床疗效。本研究中给予纤维支气管镜辅助下局部灌洗注药治疗的试验组患者治疗有效率(90.24%)明显高于对照组(78.05%)(P<0.05)，治疗期间通过定期复查胸部CT发现，试验组患者肺部空洞均在21d内消失，而对照组仍有30例患者肺部空洞消失时间在21d以上，提示脓腔局部灌洗注药对于病灶局部的脓液排除及炎症吸收有非常重要的促进作用。同时试验组患者抗菌药物应用疗程也明显短于对照组(P<0.01)，提示试验组抗生素用量明显减少，也有效减少抗生素全身应用所导致的各类不良反应。综上所述，纤维支气管镜下局部灌洗注药治疗肺脓肿具有疗效显著、治愈率高、疗程短、不良反应少等优点，同时笔者认为，在该项操作过程中一定规范操作步骤、合理控制负压，避免因抽吸过猛所导致的组织损伤、感染扩散、心率失常[9]等风险的发生。

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