预注甲氧明联合麻黄碱预防剖宫产腰麻后低血压作用研究*

邹家平,曹少珍,温冬梅

(清远市妇幼保健院麻醉科，广东 清远 511500)

腰-硬联合麻醉(CSEA)主要特点为快速、安全、肌松效果好等，近几年来在临床上得到显著的关注。有关研究表明腰-硬联合麻醉在术后有镇痛的效果，因此在产科麻醉中运用比较广泛[1]。但是CSEA腰麻后产妇会发生不良反应，主要表现低血压，并且发生率可高达90%[2]。如果产妇的平均动脉压低于100 mmHg时，胎儿会发生病理性的心动过缓，严重者会对产妇、胎儿的生命造成威胁[3]。在临床上引起了高度的重视，为了有效预防剖宫产术CSEA腰麻后引起低血压的发生，现将研究报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015-07—2016-06间清远市妇幼保健院收治的拟行择期剖宫产初产妇120例，随机分为麻黄碱组(第Ⅰ组)、甲氧明组(第Ⅱ组)和麻黄素+甲氧明组(第Ⅲ组)，采用美国麻醉医师学会(ASA)分级I～Ⅱ级。第I组，产妇孕周为37～42周，年龄20～35岁，体重50～85kg；第Ⅱ组，产妇孕周为36～40周，年龄22～36岁，体重52～75kg；第Ⅲ组，产妇孕周为36～39周，年龄25～35岁，体重59～80kg。三组产妇均为单胎妊娠，并且排除呼吸、心血管疾病、肥胖以及有椎管内麻醉禁忌证，产妇和(或)家属签署知情同意书。三组产妇的年龄、身高、体重、麻醉平面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有产妇常规禁食8 h、禁饮4 h，未给予麻醉前用药。产妇进入手术后进行安静休息10 min，医护人员对产妇进行监测心电图、血压及脉搏血氧饱和度(SpO2)，血压、心率需要连续测量2次，将其平均值定为基础值。以18 G留置针开放静脉通道，输注醋酸林格250 mL。指导患者进行左侧卧位，选取L3～L4间隙，进行腰-硬联合穿刺，进入蛛网膜下腔后斜口朝向头侧，医护人员在30 s内需要注射0.5%布比卡因2 mL。在产妇的硬膜外安置导管起到止痛的功效，但是暂时不给药。将产妇采取平卧位，面罩吸氧，流量为5 L/min，并将手术床偏向左侧15°，避免产妇发生仰卧位低血压综合征。腰麻给药的同时由助手静脉注射升压药，分别是第Ⅰ组静脉注射麻黄碱(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H21022412)10 mg；第Ⅱ组静脉注射甲氧明(生产厂家：武汉远大制药集团有限公司，国药准字：H42021934)4 mg；第Ⅲ组静脉注射麻黄碱5 mg及甲氧明2 mg。

1.3 观察指标[4]

记录腰麻前，腰麻5 min,10 min，20 min及手术结束后血压、心率，比较三组间低血压[收缩压<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，心动过缓或心动过速(心率<60次/min或心率>100次/min)，恶心呕吐(0分：无恶心呕吐；1分：恶心但未呕吐；2分：发生呕吐)的发生率。新生儿娩出时常规给予缩宫素20U静脉滴注，同时抽取脐动脉血测量脐动脉血PH值，产后1min和5min对新生儿进行Apgar评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察不同时间产妇血压及心率的变化

第Ⅰ组患者用麻黄碱后心率明显增快；第Ⅱ组患者用甲氧明后心率明显减慢；第Ⅲ组患者用甲氧明和麻黄碱后心率基本无影响；与前两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者血压变化差异无统计学意义(P>0.05)。详情见表1。

表1 观察不同时间产妇血压及心率的变化

2.2 比较三组新生儿脐血pH、Apgar评分

三组新生儿新生儿脐血pH、Apgar评分无显著差异，均无窒息发生，无统计学意义(P>0.05)。具体见表2。

表2 评估两组患者术后综合情况

2.3 比较产妇的心动过速、过缓及恶心呕吐的发生率

第Ⅰ、Ⅱ组和Ⅲ组心动过缓和心动过速比较差异有统计学意义(P<0.05)，恶心呕吐差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表3。

表3 比较产妇的心动过速、过缓及恶心呕吐的发生率

3 讨论

CSEA保留了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，具有起效迅速、镇痛完善、肌松完全、可控性强等优点，并可用于术后患者硬膜外自控镇痛，能迅速解除临产妇的痛苦，减少胎儿宫内窘迫时间，可以在产妇平卧后即刻开始消毒手术，短时间内即可达到完善的麻醉效果，为手术快速娩出胎儿赢得了时间[5-6]。但产妇在CSEA腰麻后易出现低血压等不良反应。本研究结果显示：第Ⅰ组患者用麻黄碱后心率明显增快；第Ⅱ组患者用甲氧明后心率明显减慢；第Ⅲ组患者用甲氧明和麻黄碱后心率基本无影响；与前两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者血压变化差异无统计学意义(P>0.05)。三组新生儿新生儿脐血pH、Apgar评分差异无窒息发生，无统计学意义(P>0.05)。第Ⅰ、Ⅱ组和Ⅲ组心动过缓和心动过速比较差异有统计学(P<0.05)，恶心呕吐差异无统计学意义(P>0.05)。其主要原因为：(1)麻黄碱一直作为预防和治疗产妇脊麻后低血压的一线用药，但其升压效果并不确切，同时还可能引起产妇心动过速[7]；(2)甲氧明可收缩动脉，其升压作用呈剂量依赖性，但升压时易引起反射性心动过缓[8]；(3)因两种药物对心率的作用不同，合用可能保持心率在稳定水平，而降低彼此不良反应，以期为临床应用提供参考。

综上所述，甲氧明联合麻黄碱可以有效预防剖宫产腰麻后低血压的发生，在临床上可以推广应用。

[1] 黄格,谭冠先,谭宪湖,等．晶体液预符负荷联合6%HES130/0.4复合麻黄碱预防剖宫产术硬膜外麻醉后低血压的效果[J]．临床麻醉学杂志,2011,27(4):409.

[2] 叶露,王文凯,陈慧琦.腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的预防比较[J].中国实用医药,2010,5(3):50.

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[4] 杨晓铭，陈远龙，蔡国斌，等．肌肉注射甲氧明预防剖宫产术患者脊柱-硬膜外联合麻醉并发低血压的效果[J]．中华麻醉学杂志,2011,31(5):636.

[5] 李继成.预充羟乙基淀粉和盐酸甲氧明在剖宫产术中的防治低血压临床观察[J]．中国实用医药杂志,2013,26(8):170-171.

[6] 卜先龙,万宗明,杨希营,等.麻黄素联合苯肾上腺素预防剖宫产手术腰麻低血压效果的比较[J].安徽医科大学学报，2013,48(3)：324-326.

[7] 牛犇,田玉科.甲氧明联合麻黄碱预防剖宫产脊麻后低血压作用研究[J].医药导报,2011,30(10)1304-1306.

[8] 许先成,吴艳琼,柯昌斌.盐酸甲氧明对腰麻患者血流动力学影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(5):491-493.