早期显微手术夹闭瘤颈对脑动脉瘤破裂出血的意义探究

古 军

(武陟县人民医院外一科，河南 武陟 454950)

脑动脉瘤破裂出血为临床常见危急重症，是神经外科常见病症，处理不当可引发严重后果，具有较高的致残率和致死率。在发病急性期及早采取手术治疗，可有效改善患者预后，避免病情进一步发展，预防术后脑血管痉挛、再出血的发生。本研究对早期显微手术夹闭瘤颈对脑动脉瘤破裂出血的意义进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011-01—2015-12间收治的80例大脑前循环动脉瘤破裂出血患者随机分为早期手术组和常规组，每组各40例，回顾分析。所有患者出现不同程度脑膜刺激征、恶心呕吐和头痛等症状，部分患者伴随意识障碍。

早期手术组患者男27例，女13例；41～68岁，平均年龄(45.34±2.58)岁。根据Hunt-Hess分级，其中V级有2例，Ⅳ级有17例，Ⅲ级有2例，Ⅱ级有15例，Ⅰ级有4例。常规组患者男27例，女13例；42～68岁，平均年龄(45.16±2.13)岁。根据Hunt-Hess分级，其中Ⅴ级有2例，Ⅳ级有16例，Ⅲ级有2例，Ⅱ级有15例，Ⅰ级有5例。两组患者一般资料差异不显著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

常规组采用先保守治疗，稳定后延期手术(7～20 d)进行治疗；早期手术组行早期显微手术夹闭瘤颈，均在出血72 h内进行手术，行气管插管全麻，控制性低血压下进行手术。根据动脉瘤位置采用翼点入路或大脑前动脉A3段动脉瘤经纵裂入路，显微镜下先开放脑池，将血管和侧裂蛛网膜仔细分离，充分显露Willis动脉环，分离动脉瘤瘤颈后，根据患者情况选择合适的动脉瘤夹，将瘤蒂稳妥夹闭。

1.3 观察指标

比较两组患者脑动脉瘤破裂出血治疗良好率、术后住院时间、术前和术后患者生存质量的差异。根据格拉斯哥预后评分对患者预后进行评估，1分：死亡，2～3分：差，4～5分：良好[1]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者脑动脉瘤破裂出血治疗良好率

早期手术组相较于常规组脑动脉瘤破裂出血治疗良好率更高，差异有统计学意义(x2=4.501，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者脑动脉瘤破裂出血治疗良好率

2.2 术前和术后生存质量

术前两组生存质量相似，差异无统计学意义(P>0.05)；术后早期手术组相较于常规组生存质量改善更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术前和术后生存质量 分

注：a与术前相比较，P<0.05；b与常规组术后相比较，P<0.05。

2.3 两组患者术后住院时间相比较

早期手术组相较于常规组术后住院时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后住院时间相比较 d

3 讨论

脑动脉瘤破裂出血可导致颅内压升高，导致患者病情加重，形成脑疝。若治疗不及时，可导致患者在短期内因脑疝而死亡。目前传统治疗脑动脉瘤破裂出血的方法为保守治疗延期手术，多数患者在急性期后可再次出血而死亡。一般在出血72 h内进行手术治疗为早期手术治疗。一方面在该时间内进行手术治疗可有效避免再出血的发生，这是因为手术可将脑动脉瘤夹闭，预防再出血的发生；另一方面在手术过程中可将蛛网膜下腔积血清除，可避免血液分解产物增加而导致迟发性脑血管痉挛风险的出现，可有效降低致残率和死亡率[2-3]。因此，对于脑动脉瘤破裂出血患者，应及早进行造影检查，在确诊为动脉瘤破裂出血后及早采取显微手术夹闭治疗，以改善患者预后。术中需彻底冲洗脑池中积血，并对残腔进行充分止血，严密缝合硬脑膜，还纳骨瓣。除此之外，术后应注意给予常规抗炎、脱水和激素等治疗，预防和治疗脑积水，必要时行腰大池脑脊液引流，给予3H治疗，并持续使用尼莫通微泵推注1～2周，预防和治疗脑血管痉挛，并注意行多普勒超声检查，在无出现血管痉挛后可停用尼莫通[4-5]。

早期显微手术夹闭瘤颈中需要注意，能否充分将蝶骨嵴磨除是脑底动脉环显露好坏的关键，一般需在显微镜下解剖侧裂，后循序将颈动脉池、终板池等充分打开，将脑脊液充分放出后脑回缩，为瘤颈和瘤体显露奠定良好基础。另外，急性期手术脑池中有不同程度积血，且多为血性脑脊液，需尽量将脑池内积血全部清除干净，避免血液分解产物导致蛛网膜颗粒阻塞和脑血管痉挛[6-7]。

本研究中，常规组采用延期手术进行治疗，早期手术组行早期显微手术夹闭瘤颈。结果显示，早期手术组相较于常规组脑动脉瘤破裂出血治疗良好率更高，早期手术组相较于常规组术后住院时间更短，术后早期手术组相较于常规组生存质量改善更显著，说明早期显微手术夹闭瘤颈对脑动脉瘤破裂出血的效果确切，可更好改善患者预后，缩短术后住院时间，提升患者生存质量，值得推广。

[1] 廖毅超,胡国庆,陈杰,等.早期显微手术夹闭破裂脑动脉瘤[J].中国医师杂志,2013,15(2):251-253.

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[3] 王盛.用显微手术夹闭瘤颈法治疗早期脑动脉瘤破裂出血的效果探析[J].当代医药论丛,2015,13(20):284-285.

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