咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎临床效果观察

黄灼良，张学斌，胡 莹

(深圳市坪山新区人民医院耳鼻喉科，广东 深圳 518118)

分泌性中耳炎是临床常见的耳部疾病，临床症状包括耳鸣、耳痛及听力下降等表现，对患者的身心健康及生活质量造成了严重的影响。传统治疗该疾病的措施较多，但疗效一般较差，且具有较高的复发率和并发症发生率[1-2]。因此，为了提高分泌性中耳炎患者的疗效，我们收集2014-04—2016-04间本科室接收的患分泌性中耳炎的100例(100耳)患者，施行咽鼓管用药与鼻内镜下鼓膜穿刺术联合治疗，效果较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014-04—2016-04间本科室接收的患分泌性中耳炎的100例(100耳)患者，入组标准：(1)100例患者均满足分泌性中耳炎的相关诊断标准；(2)均经鼓气耳镜与电耳镜检查显示鼓膜内陷，表现为琥珀或淡黄色，部分具有气泡或液平面，且活动受限；经纯音测听示单耳或双传导性耳聋，多频率声导抗图表现为B型曲线或C型曲线；(3)均伴有耳鸣、耳闭塞及耳痛等表现；(4)均签署知情同意书，同意参与本研究；(5)经我院医学伦理研究委员会批准通过。根据随机双色球分组法将患者随机分成两组：参考组共有50例(50耳)，包含男性患者32例，女性患者18例；最低年龄者7岁，最高年龄者45岁，平均年龄(35.18±5.29)岁；平均病程(10.89±2.59)个月。治疗组共有50例(50耳)，包含男性患者34例，女性患者16例；最低年龄者8岁，最高年龄者47岁，平均年龄(35.91±6.29)岁；平均病程(11.29±3.04)个月。两组患者的以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 参考组疗法：参考组50例(50耳)患者施行鼓膜穿刺术配合用药治疗，先取坐位体位，待患者鼻腔及鼻咽充分收敛及表面麻醉见效后改取仰卧体位。在无菌操作的基础上，经患者鼓膜前下象限刺入对其中的积液进行抽吸，再给予5 mg地塞米松磷酸钠注射液与0.5～1.0 mL的α-糜蛋白酶混合液准入，术后给予1%浓度的麻黄碱液进行滴鼻处理，以确保鼻腔和咽鼓管的畅通性。给予0.25 g克拉霉素经口服用药，服用1～2次/d；给予30 mg泼尼松经口服用药，服用3次/d，以有效防止感染。

1.2.2 治疗组疗法：治疗组50例患者在接受与参考组相同治疗的基础上，施行鼻内镜下咽鼓管吹张法进行治疗。经鼻内镜下进行咽鼓管吹张，在欧式管中插入麻醉管，然后将该管逐渐放入咽鼓管中，到达之后将欧式管与麻醉管内芯抽出，行麻醉管留置。以注射器对中耳积液进行抽吸，给予空气、5 mg地塞米松注射液及0.5～1.0 mL的α-糜蛋白酶混合液注入。间隔1 d后再次注入空气及药物，1个疗程为一周。术后给予1%浓度的麻黄碱液进行滴鼻处理，并给予0.25 g克拉霉素经口服用药，服用1～2次/d；给予30 mg泼尼松经口服用药，服用3次/d，以有效防止感染。术毕后对两组患者进行为期半年到1年的随访观察，以详细记录其临床症状、听力及耳腔中积液等变化状况，观察患者的鼓室导抗图与鼓膜内陷是否恢复。

1.3 疗效评估标准

参考相关文献标准[3-4]对两组患者治疗后的疗效进行评估分析，评估标准：(1)治愈：患者治疗后的耳痛、耳鸣及耳闭塞等临床症状全部消失，听力基本恢复或显著改善，鼓膜内陷恢复，积液全部消失，鼓室导抗图恢复为A型；(2)有效：患者治疗后的症状基本消失或显著缓解，听力上升，鼓膜内陷明显缓解，存在少量积液，导抗图呈A型，或C型转B型，或B型转C型。(3)无效：治疗后患者的症状无显著缓解，听力无变化，鼓膜依旧存在显著内陷，鼓室中具有显著的积液，或伴有鼓膜穿孔，鼓室导抗图无变化。

1.4 观察指标

通过随访观察两组患者治疗后的不良反应发生情况与复发情况，并进行对比分析。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后两组的疗效

治疗后治疗组的总有效率(96.00%)较参考组的总有效率(76.00%)显著高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗后两组的疗效

2.2 治疗后两组的并发症发生情况与复发情况

两组治疗后的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，且均未发生严重并发症。治疗组的复发率较参考组显著提低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗后两组的并发症发生情况与复发情况

3 讨论

分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床上的多发病、常见病，主要呈中耳存在分泌物及听力下降等表现，且往往合并耳鸣、耳痛等症状，从而导致患者的生活质量下降。若未对患者进行及时有效治疗，往往易导致患者并发化脓性中耳炎等治疗难度较大的并发症，严重时甚至造成听力丧失[5]。因此，采用科学有效的方案及时治疗该疾病，对于改善患者的生活质量具有非常重要的意义。

现今临床上治疗分泌性中耳炎的措施较多，常用疗法包括鼓膜切开置管、鼓膜穿刺及咽鼓管吹张等，治疗目的为将患者的中耳积液清除，改善病因及中耳引流通气等[6]。随着近年来内镜下微创技术的不断发展和完善，因其具有术野清晰与操作简便等优点，在分泌性中耳炎患者的临床治疗中也获得了广泛的应用。本研究中我们于鼻内镜下开展手术治疗，主要有以下原因：(1)术野清晰，能提高鼓膜切开位置的准确性，有效控制切口，防止鼓室内结构受损；(2)能够于鼻内镜下进行多项操作，使操作更为简便，且节约了医疗资源；(3)缩短时间，有效缓解患者的疼痛。而在咽鼓管吹张治疗前施行鼓膜穿刺治疗，能够防止咽鼓管吹张时因鼓室中的压力骤然提高而导致鼓膜受损，甚至引发鼓膜穿孔[7-8]。本研究显示，治疗后治疗组的总有效率较参考组显著提高；治疗组的复发率较参考组显著降低。由此可见，咽鼓管用药与鼻内镜下鼓膜穿刺术联合治疗本病疗效显著，复发率低，值得临床借鉴。

[1] 孙漫漫,张洋,秦兆冰，等.分泌性中耳炎复发的相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志,2016,24(4):343-347.

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[8] 隋瑾辉.咽鼓管用药联合鼻内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎临床研究[J].当代医学,2016,22(19):71-72.