何聿波
(江苏省泗阳县人民医院普外科 ,江苏 宿迁 223700)
浆细胞性乳腺炎具有反复发作,容易误诊的特点。手术是治疗浆细胞性乳腺炎的主要方法,若患者的炎症范围较大,则应为患者实施乳房单纯切除术治疗;若患者的炎症范围较小,则可实施局部切除治疗,但是治疗后患者较易出现疾病复发的情况,需要反复进行手术,这样不仅对患者的乳房外观造成了影响,同时也对患者的身心造成了损害[1-2]。浆细胞性乳腺炎患者接受单纯中医药治疗,需要较长的时间,对患者的正常生活和工作造成影响。本文主要对浆细胞性乳腺炎患者接受中医药、乳管镜介入以及两种方法联合治疗的价值作分析。
2014-02—2016-02间,选取收治的浆细胞性乳腺炎患者60例作为研究对象,患者年龄平均值(32.53±8.20)岁;肿块直径(10.20±5.49)cm;已婚患者52例,未婚患者8例;生育史患者54例,未生育患者6例。分为两组,对照组乳腺炎患者仅接受中医药治疗,实验组则在中医药治疗的基础上联合乳管镜介入治疗,每组30例。(1)纳入标准:符合疾病诊断标准患者;肿块直径小于5厘米患者;伴有乳头溢液患者。(2)排除标准:单纯乳头溢液,不存在肿块的患者;存在肿块伴有局部波动感的患者;皮肤溃烂、瘘管形成患者;乳腺癌、囊腺瘤、纤维腺瘤患者。
对照组浆细胞性乳腺炎患者接受中医药治疗,每天1剂中药,分早晚两次用药,第一个疗程为30 d,第二个疗程为59 d,第三个疗程为87 d。中药药方为柴胡6 g,当归9 g,生山楂30 g,丹参9 g,虎杖9 g,白花蛇舌草30 g,熟地20 g,白芥子6 g,炮姜3 g,麻黄3 g,肉桂3 g,生甘草6 g。若患者伴有局部红、热、肿、痛的情况,则加蒲公英30 g,金银花12 g,天花粉10 g,浙贝母6 g。同时给予抗生素及地塞米松等药物。
实验组浆细胞乳腺炎患者在中医药治疗的基础上联合乳管镜介入治疗,第一个治疗疗效为30 d,隔5 d进行一次治疗,第二个疗程为59 d,隔7 d进行一次治疗,第三个疗程为87 d,隔14 d进行一次治疗。乳管镜介入治疗:患者取仰卧位,为其实施常规的消毒操作,对患侧乳头进行消毒,之后使用湿棉片进行湿敷,对患者的乳头进行清洁。采用0-01号扩张器对患者的乳管进行扩张,注入0.2~0.5 mL的利多卡因(1.0%),之后再使用02-07号扩张器继续对患者的乳管进行扩张,将乳管镜插入,并将乳管镜外套管插入,乳管则采用生理盐水进行冲洗,收集冲洗物洗液,进行细胞学检查,将地塞米松与甲硝唑(0.5%)溶液缓慢注入,挤出乳管内炎症产物以及残余药液,液体清亮后,将乳管镜退出,并注入2.5 mg地塞米松,轻揉患者的乳房,并涂抹红霉素软膏,24 h内禁止洗浴、挤压[3]。
两组浆细胞性乳腺炎患者均接受三个疗程的治疗。
对两组浆细胞性乳腺炎患者疗效(治愈:患者肿块在3个疗程内消失,且不存在其他不良症状;有效:治疗3个疗程后,红、热肿、痛等症状消失,或者患者的肿块缩小;无效:治疗3个月后,肿块与治疗前相比,无明显差异,或出现化脓、肿块增大、瘘管形成等情况)[4]、治疗前后的症状积分进行观察分析。
实验组浆细胞性乳腺炎患者的治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效情况
两组浆细胞性乳腺炎患者治疗后的症状积分明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后症状积分 分
中医认为浆细胞性乳腺炎患者多伴有肝郁气滞、瘀阻互结、多血少气等情况,治疗应以活血化瘀、疏肝理气为主、温阳化痰为主,中药中的赤芍、当归、丹参、生山楂、白花蛇舌草、虎杖具有清热活血、疏肝理气、消肿通络的作用,白芥子、熟地、麻黄、炮姜、肉桂则具有温阳散结的作用,金银花、蒲公英、浙贝母、天花粉则具有清热解毒的作用[5-6]。
乳管镜介入在浆细胞性乳腺炎患者治疗中应用,可以对乳管的畸形不畅进行纠正,疏通导管,介入治疗中对大量病理产物进行冲洗,可以促进病理产物的排出,将患者病变导管产生的刺激减轻,缓解局部炎症反应[7]。浆细胞性乳腺炎患者,多同时合并乳头,乳管病变,乳管镜通过冲洗并疏通乳管方法,提高治愈率,缩短治疗周期,减少复发率。地塞米松是激素类(肾上腺皮质)激素,可以对炎症细胞进行抑制,并对溶酶体酶释放、吞噬作用进行抑制,减少炎症介物的合成与释放,地塞米松可以将介导免疫反应减少,降低单核细胞、T淋巴细胞、嗜菌性细胞的数量,同时可以将细胞表面与免疫球蛋白的结合能力降低,对白介素的释放与合成进行抑制,从而减轻患者的免疫反应[8]。甲硝唑的应用,可以对厌氧菌进行较好的抑制。
本文研究结果显示,接受中医药与乳管镜介入联合治疗的实验组浆细胞性乳腺炎患者,其治愈率、症状积分改善情况明显优于对照组。
综上所述,浆细胞性乳腺炎患者接受中医药与乳管镜介入联合治疗,可以提高治愈率,改善症状积分,应用价值明显高于单纯中医药治疗的效果。
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