老年髋部骨折合并骨质疏松出院患者的延续护理效果评价

林爱仙,赵文雅,邹带娣,陈锦芳,罗盛珍,关小丽

(阳江市人民医院骨科，广东 阳江 529500)

本次研究的主要目的是为了探讨老年髋部骨折合并骨质疏松症出院病人的延续护理效果，特选择我院138例髋部骨折合并骨质疏松患者的临床资料予以回顾性分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-03—2016-01间于我院接受治疗并出院的138例老年髋部骨折合并骨质疏松患者作为此次研究对象，随机将138例患者分为对照组与研究组，每组各有69例患者。研究组69例患者中，男性患者32例，女性患者37例；患者年龄62～92岁，平均年龄(73.5±3.3)岁。对照组69例患者中，男性患者34例，女性患者35例；患者年龄63～91岁，平均年龄(73.8±3.1)岁。将两组患者的基础资料给予对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准[1]

(1)依据我国原发性骨质疏松症诊断标准确诊为骨质疏松患者；(2)实施骨折内固定或人工髋关节置换术患者；(3)无认知障碍与精神疾病患者；(4)患者肌力、平衡、步态以及移动等方面未见损伤；(5)不属于病情危重终末期患者；(6)患者有完整的随访记录并自愿参与此次研究。

1.3 护理方法

对照组69例患者采取常规出院指导与电话随访，研究组69例患者在常规出院指导与电话随访的基础上实施延续护理，护理干预组护理人员均通过统一专业培训，通过结合医疗组指导意见为出院病人精心设计了一套出院护理计划，具体内容包括：

1.3.1 康复训练计划:术后第1～3周进行患肢踝泵锻炼和股四头肌舒缩训练；术后第4～8周在初期康复训练的基础上，增加患肢直腿抬高训练与髋关节屈伸训练；术后第9～12周在陪护者保护和护具支撑下训练床边站立，患侧肢体不负重。嘱咐患者及家属循序渐进开展康复训练的重要性，训练强度以患者无疲劳感最佳，活动幅度不能过小或过大，以免发生其余损伤[2]。

1.3.2 电话随访:分别在患者出院后第1周、第1个月以及3个月进行电话护理干预，主要是普及患者骨质疏松知识、指导功能训练方法以及用药方法等，严格遵照制定的回访流程实施。随访护理人员需要仔细复习患者案例，主要向患者或是患者家属了解患者出院后康复锻炼情况和抗骨质疏松药物的服用情况，向其强调规范康复训练的重要性，嘱咐患者家属要督促患者按时完成康复训练计划。强化骨质疏松知识宣教，提高患者对骨质疏松的认知，为患者例举含钙量高的食物[3]。嘱咐患者按时回院复诊，随访时由专业医师和康复师负责评估患者髋关节功能，由康复护理人员负责评估患者的饮食、用药、康复训练以及自我管理等行为。

1.3.3 延伸服务:由我院骨科专家、医生以及护士长每月组织一次骨质疏松健康俱乐部活动，活动内容与形式主要有专家讲座与病友交流会等，同时还依据老年患者特点制作了一套骨健康操，规定患者及家属均要参与。创建骨质疏松健康俱乐部官方网站，站内内容主要有介绍典型案例、宣教骨质疏松知识以及会员交流等。开设电话服务热线，分派专人负责接听，主要是负责发放俱乐部活动通知、知识回答以及解决患者疑难等。

1.4 评价指标

记录并对比两组患者出院后用药依从性、日常生活自理能力、再次骨折发生情况以及髋关节功能评分。评价主要是经门诊复查、电话随访以及上门随访获得。运用服药依从性量表评估患者的用药依从性，评分越高表示用药依从性越高。运用Barthel指数评定量表评估患者的日常生活自理能力，评分越高表示能力越强。运用Harris评分评估患者髋部康复情况，评分越高表示康复程度越佳。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者出院后不同时间段用药依从性情况

两组患者出院后第1周用药依从性对比差异无统计学意义(P>0.05)；研究组出院后第1个月、第3个月的用药依从性要显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者出院后不同时间段用药依从性

2.2 两组患者出院后不同时间段日常生活自理能力情况

两组患者出院后第1周日常生活自理能力对比差异无统计学意义(P>0.05)；研究组出院后第1个月、3个月的日常生活自理能力要显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出院后不同时间段日常生活自理能力情况

2.3 两组患者出院后不同时间段Harris评分

两组患者出院后第1周Harris评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；研究组出院后第1个月、第3个月的Harris评分要显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者出院后不同时间段Harris评分 分

2.4 两组患者3个月内再次骨折发生情况对比

研究组69例患者无一例患者发生再次骨折，发生率为0；对照组69例患者中5例患者发生再次骨折，发生率为7.25%。两组对比差异具有统计学意义(χ2=5.188，P=0.023)。

3 讨论

骨质疏松症是临床较为多见的一种全身性骨病，其临床特征主要是骨量低下、骨脆性较高、骨微结构受损以及易出现骨折等[4]。骨质疏松性骨折属于骨质疏松症患者发生的最严重的一种并发症，其中属老年人最为常发的骨折类型是髋部骨折[5]。髋部骨折指的是股骨颈与股骨转子间发生骨折，老年患者并发症较多，生活质量会受到明显影响，再加之患者缺乏对骨质疏松的了解与重视，术后未实施有效的抗骨质疏松治疗，出院后服药与康复锻炼依从性差，短期易发生再次骨折[6]。延续护理指的是从医院至家庭的护理延伸，为患者提供住院-家庭-社区护理的新型护理模式，对加强患者遵医行为，促进患者术后功能恢复具有重要意义[7]。电话回访在延续护理干预中充分展现了现代护理的人文关怀，护理人员经电话随访可以及时和患者交流，实时掌握患者出院后的整体状况，可以及时为患者提供生活指导、饮食指导、用药指导以及功能锻炼指导，还能及时解答患者及其家属的所有疑惑，让患者足不出户就能得到关于疾病知识的健康宣教[8]。骨质疏松俱乐部的成立转变了以往的健康宣教模式，通过运用多种现代化信息技术，让骨质疏松的健康知识宣教更为全面、覆盖面更加广泛[9]，在家庭与医院之间建起一座桥梁，让医院与家庭护理不再脱节，对医疗服务进行了很好地延伸[10]。

本次研究结果显示，研究组出院后第1个月、3个月的用药依从性、日常生活自理能力以及Harris评分均要显著高于对照组；研究组再次骨折发生率要明显小于对照组。结果表明，为老年髋部骨折合并骨质疏松出院病人实施延续护理具有显著效果，能够明显减少再次骨折，加快髋关节功能恢复，改善治疗依从性，值得临床大力推广。

[1] 赵明妍,谷岩梅.运动锻炼对老年骨质疏松性髋部骨折患者骨密度影响的队列研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(19):56-58.

[2] 王晓庆,罗存珍,李凤华，等.老年髋部骨折合并骨质疏松出院病人的延续护理效果评价[J].护理研究,2016,30(4):438-440.

[3] 刘冰,白颖.老年骨质疏松性髋部骨折57例的护理体会[J].中国骨质疏松杂志,2012,18(1):48-50.

[4] 何海维.健康教育在96例老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,5(14):2148-2149.

[5] 吴莹莹.健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用[J].中国实用医药,2014,12(33):206-207.

[6] 刘海容,于梅,马远征，等.延伸服务对老年骨质疏松性髋部骨折患者术后康复的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(5):405-407.

[7] 付雪婧.健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,12(3):438-439.

[8] 时丹.健康宣教在高龄骨质疏松性髋部骨折护理中的应用价值研究[J].中国伤残医学,2015,14(9):37-38.

[9] 陈蓓蓓.老年髋部骨折患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):25-26.

[10] 丁庆彬,季艳萍,吴怀兰，等.骨质疏松性髋部骨折术后患者心理弹性与生活质量的相关性[J].中华现代护理杂志,2016,22(4):510-512,513.