医、护、社工三位一体长期护理对卒中康复期患者生存质量的影响

舒卫丰

(佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200)

脑卒中为世界范围内人口死亡及致残的首要原因，是现阶段危害老年患者健康及生存质量的常见多发病，患者多伴有肢体、语言及认知功能障碍，精神负担过大，影响患者生存质量，在一定程度上增加了家庭及社会负担[1]。康复护理是脑卒中患者治疗中的一个重要项目，卒中患者康复周期较长，加之康复难度较大，部分患者因自身原因或家庭经济条件的限制导致康复目标无法顺利完成[2]。对脑卒中康复期患者给予全面合理的护理干预措施对提高患者生存质量至为关键，目前国内针对改善脑卒中康复期患者生存质量的干预措施存在着人力资源短缺、信息化管理缺乏、收费标准不明确、部分患者信任度低、干预时间短暂等问题[3]。为此本研究通过组建医、护、社工三位一体长期护理模式对佛山社区脑卒中康复期患者展开临床对照性研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016-01—2016-06间在我院神经内科收治的142例缺血性脑卒中康复期患者为研究对象，符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经CT或MRI检查确诊，患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书。随机数字表法将其均分为对照组和实验组各71例，实验组男、女患者分别为34例、37例，平均年龄(69.25±8.56)岁，脑梗死、脑出血患者分别为38例、33例；对照组男、女患者分别为35例、36例，平均年龄(69.28±8.70)岁，脑梗死、脑出血患者分别为39例、32例。2组患者上述基线资料相较无明显差异(P>0.05)，有比较性。

1.2 研究方法

(1)对照组：实施常规的社区脑卒中康复期患者的护理方法，由目前社区的社工进行定期的家居访视及护理指导，家居访视的频率一般为1次/月。(2)实验组：实施医、护、社工三位一体的长期护理，具体内容如下：我院成立脑卒中康复期医护专业团队，主要由我院神经内科资深的专业医师、护士、康复理疗师及社工组成；我院的医护团队对社区社工进行为期一个月的课程及技能培训和考核，共4次课程；课程内容包含脑卒中康复期患者的饮食、运动、康复理疗等方面；干预活动：①第一次护理活动：出院前三天对入选病例进行奥马哈评估系统进行详细评估，和所在社区护士取得联系并进行转介。②第二次护理活动：出院后的第一周，由社区的社工引导，专业护士对患者进行家居访视，专业护士利用以奥马哈问题分类系统框架护理评估表对患者进行评估，并给予相应的针对性的指导意见。③第三次护理活动：在出院后的第二周，由社工进行家居访视后将患者的相应情况电话反馈给专业护士，专业护士根据社工提供的信息进行指导。④第四次护理活动：在出院后的第一个月的第四周，内容同第三次。⑤第五次护理活动：在出院后的第二个月的第二周，内容同第二次。⑥第六次护理活动：出院后的第三个月的第三周，内容同第二次；干预活动的内容是第二、第五、第六次是由专业护士和社工一起上门访视，第三、第四次是社工访视后电话反馈。

1.3 观察指标

护理干预前后两组生存质量及抑郁状况改善情况，日常生活能力评分(BADL)、生存质量评分(SQOL)、汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD评分)分别于实验开始前及实验3个月后进行两次问卷的填写和数据的收集。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理干预前后两组生存质量及抑郁状况改善情况

与护理干预前相较，护理干预后两组BADL评分明显升高，SQOL评分、HAMD评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；护理干预后与对照组相较，实验组BADL评分升高明显，SQOL评分、HAMD评分降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 护理干预前后2组生存质量及抑郁状况改善情况 分

注：与护理干预前相较，均aP<0.05；护理干预后与对照组相较，均bP<0.05。

3 讨论

脑卒中是临床常见多发血管性疾病，病因与脑部血管闭塞、破裂等紧密相关，脑卒中患者因大脑缺血缺氧促使病变部位神经细胞缺氧死亡，继而引发相应的支配区域运动感觉障碍，近年来随着人们工作生活压力的不断增加及人们饮食水平日益提高，其发病率有上升趋势，临床及时治疗至为关键[4]。

康复是脑卒中患者治疗的重要组成部分，因脑卒中患者康复周期较长，康复措施的实施仍存在一定难度，加之受到患者家庭经济的限制，导致部分患者提前结束康复治疗，对患者生存质量造成严重影响[5]。国内目前对于脑卒中康复期患者生存质量开展的长期护理研究也能有效解决患者出院后的问题，但这些护理方案在实施的过程中多数患者无法获取延续性康复护理，导致康复黄金期错过[6]。临床有必要进一步积极探寻更为合理的康复期护理模式，因人类大脑有一定可塑性，通过康复护理可促使受损脑组织功能重建，从而有效改善患者生存质量，本次研究中所选用的三位一体康复护理模式是一种新型护理模式，在脑卒中患者康复护理中的作用重大[7]，研究结果显示护理干预结束后与对照组相较，实验组BADL评分升高明显，SQOL评分、HAMD评分降低明显，三位一体护理模式包含医院(由医护人员医院及家属共同制定康复护理计划，指导患者及其家属配合后续性康复护理工作)、护理(医护团队对社区社工进行为期一个月的课程及技能培训，课程内容分别涉及脑卒中康复期患者的饮食、运动、康复理疗等方面)、社区(采用流程式管理模式，构建脑卒中单元，强化康复机构服务，经电话干预、上门支持及定期家访形式促使患者完成康复护理计划)三个方面的护理，三位一体护理模式对脑卒中患者的生存质量有明显改善作用，并有效减轻患者抑郁状况，与万莉等[8]的研究中的结论相吻合。

综上所述，医、护、社工三位一体长期护理对脑卒中康复期患者生存质量的积极作用明显，推荐临床广泛应用。

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[3] 郑国俊，梁晓艳，兰丽梅，等.“三位一体”脑卒中社区康复模式及其效果的研究[J].吉林医学，2013，34(23):4652-4653.

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[6] 程波，袁芳.对脑卒中康复期患者实施延续护理的研究进展[J].护理学杂志，2014，29(4):84-85.

[7] 张软英.“三位一体”督导强化健康教育模式对脑卒中后遗症患者生活质量的干预效应[J].中外健康文摘，2012(19):310-311.

[8] 万莉，谢莉玲.脑卒中患者康复现状及三位一体的康复护理模式建立[J].中国老年学杂志，2014，29(22):6533-6535.