血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C对糖尿病及高血压肾病早期的诊断价值研究*

陈思梅，刘 莹，刘丽梅

(广东省乐昌市中医院，广东 韶关 512200)

糖尿病、高血压属于临床常见的慢性疾病，发病率高，并且伴随着多种并发症，尤其给患者的肾功能带来严重的损害[1]。目前，临床诊断糖尿病肾病和高血压肾病的方法比较多，血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C检测是临床近年来应用的重要诊断方式[2]。本研究通过对我院糖尿病肾病和高血压肾病患者进行血清氨酸蛋白酶抑制剂C检测，探讨该种检测方法应用于糖尿病肾病和高血压肾病诊断中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-10—2015-12间乐昌市中医院收治的糖尿病肾病患者50例，包括26例男性患者和24例女性患者，最小年龄为20岁，最大年龄为75岁，平均年龄(55.5±3.5)岁，符合WHO的诊断标准。同期选取高血压肾病患者50例，含有25例男性患者和25例女性患者，最小年龄为25岁，最大年龄为78岁，平均年龄(56.3±3.3)岁，符合WHO高血压诊断标准。同时选取健康体检者50例，包括24例男性患者和26例女性患者，最小年龄为20岁，最大年龄为78岁。三组患者个人基本信息差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 检查方法

抽取三组患者的清晨空腹经肘静脉血，在室温下进行离心处理，取其血清送检。收集尿液，检测Cr含量。采用全自动生化仪检测三组患者的血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C(免疫比浊法)、BUN(脲酶UV法)、Scr(氧化酶法)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 比较三组血清检测指标

和对照组对比，糖尿病肾病组和高血压肾病组血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平明显更高，肾小球滤过功能指标明显更低，血清肌酐明显更高，尿素氮水平明显更高，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组检测指标

2.2 糖尿病肾病组和高血压肾病组患者不同检测指标阳性率对比

对照组三项指标均为正常值，糖尿病肾病组和高血压肾病组的血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C阳性检出率明显高于肾小球滤过功能指标、尿素氮和血清肌酐指标。见表2。

表2 糖尿病肾病组和高血压肾病组患者不同检测指标阳性率

3 讨论

随着现代人们生活方式和饮食习惯的不断改变，糖尿病和高血压发病率越来越高，给人们的身体健康和生活带来严重的影响。糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，具有较高的发病率，是导致糖尿病患者死亡的重要原因[3-4]。相关研究证明[5]，糖尿病肾病患者在慢性肾衰患者中占比高达50%。高血压肾病是由原发性高血压所致的肾小动脉硬化疾病，症状不明显，临床诊断糖尿病肾病和高血压肾病具有一定的难度，尽早诊断是有效治疗的前提。诊断早期糖尿病肾病的临床常用指标为尿清蛋白排泄率(UAER)、尿素(BUN)、肌酐(Crea )等 ，但都有一定的局限性 ，因为糖尿病肾病患者在出现临床蛋白尿之前 ，UAER 已呈亚临床性升高[7]。 尽管 UAER 为目前糖尿病肾病诊断的金标准之一 ，并得到临床的公认 ，但也存在标本收集繁琐 、检测费时等缺点 ，且尿清蛋白水平受运动、尿路感染 、高血压 、心功能不全及发热等诸多因素影响较大 。对于 BUN ，当肾功能轻度受损时 ，BUN 可无变化 ，当 BUN 高于正常时 ，有效肾单位已受损 60%～70% ，且 BUN 的测定还受到蛋白摄入量 、体内蛋白分解水平 、肾血流量 、年龄 、性别及药物等因素的影响 。 Crea 在血液中的浓度受年龄和性别影响 ，在肾脏疾病初期 ，Crea 通常不升高 ，直至肾脏出现实质性损害，Crea 才增高 ，对肾病无早期诊断价值[8]。

血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C属于一种基因产物，由核细胞组成，能够准确反应肾小球过滤率，并且不容易受到外界因素的影响，稳定程度高，可在肾病发病早期反映肾功能受损的情况。本研究显示，和对照组比较，糖尿病肾病组和高血压肾病组血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平明显更高，肾小球滤过功能指标明显更低，血清肌酐明显更高(P<0.05)；对照组三项指标均为正常值，糖尿病肾病组和高血压肾病组的血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C阳性检出率明显高于肾小球滤过功能指标和血清肌酐指标。随着肾脏损害程度的加重，这种相关性明显增强，以血Cyst C与Ccr相关性最密切，呈负相关。肾功能轻度损害组与正常组相比较，血Cyst C差异有统计学意义(P<0.05)，而Ser差异无统计学意义(P>0.05)，说明血Cyst C是一个比Ser、Ccr更敏感、更能准确反映GFR变化的良好指标，提示CystC的敏感性比Scr强，肾功能受到轻微的损害时，在Set还没出现异常时，就有更多的患者表现出Cyst C的异常，所以Cyst C可以作为轻微肾损伤的一个早期指标[9]。由此可见，血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C能够对肾小球滤过功能的变化进行有效地诊断，及时发映出早期糖尿病肾病和高血压肾病。

随着人们生活水平的全面提高,高血压、冠心病、糖尿病等一些富贵病的发病率也不断提高，而且这些疾病的一个重要的并发症就是对肾功能的损害．损害的早期是无临床症状而呈现隐匿性。所以对这样的患者及早测定Cyst C，就能够及早发现并可以及时采取干预措施，阻止肾功能进一步恶化而导致急性肾功能衰竭(ARF)的发生。ARF可产生不可逆转的后果，导致其他脏器同时发生衰竭而引起高死亡率。因此，血Cyst C的测定对肾功能早期损害的发现有着重要意义。血糖、血脂代谢紊乱是致心血管疾病(CVD)发病的最重要危险因素，是肾脏损伤潜在的高危因素，有研究[10]证实，高Cyst C水平人群中CVD的发病率高，所以Cyst C与脂类代谢异常密切相关，Cyst C的检测对于CVD的发病有很好的预测价值。Cyst C也可作为一个肾功能恢复情况的监测指标，对半胱氨酸蛋白酶抑制剂C功能损害的治疗前后进行跟踪监测，对肾功能预后作出评价。

综上所述，血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C对糖尿病及高血压肾病早期的诊断价值较高，能够有效地检出糖尿病肾病和高血压肾病，为临床诊治提供可靠的依据。

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