硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治术麻醉效果的观察

温超峰

(洛阳市第二中医院，河南 洛阳 471003)

硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治术麻醉效果的观察

温超峰

(洛阳市第二中医院，河南 洛阳 471003)

目的 观察直肠癌根治术应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的麻醉效果。方法 134例直肠癌根治术患者分为观察组和对照组，各组67例。对照组选择全身麻醉，观察组选择硬膜外麻醉复合全身麻醉。对比两组患者不同时间点的平均动脉压、心率以及不良反应。结果 观察组患者切皮、腹腔探查和缝皮时的平均动脉压和心率更加稳定，整体不良反应发生率(8.96%)低于对照组(19.40%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中麻醉效果较单纯全身麻醉的效果好，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

直肠癌根治术；硬膜外麻醉复合全身麻醉；麻醉效果

不同的麻醉方法可影响手术患者的康复和预后，有研究[1]结果显示，硬膜外复合全身麻醉(简称全麻)较单纯的全麻具有更大的优越性，减少全麻药的用量从而降低麻醉后不良反应发生率，患者更快速地清醒[1]。该研究观察134例行直肠癌根治手术患者应用不同麻醉方法平均动脉压、心率的变化情况及不良反应的发生率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月—2016年2月该院进行直肠癌根治手术的患者134例，随机分为观察组和对照组，每组67例。观察组男45例，女22例，年龄38～73(55.4±2.2)岁；对照组中男46例，女21例，年龄37～74岁(55.6±2.4)岁。两组患者在性别比例、年龄、原发病等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者术前6 h禁食、禁饮，麻醉前30 min肌肉注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠，入室后常规对患者监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，同时开放静脉通道。对照组患者进行全身麻醉，依次给予3 μg/kg芬太尼+2 mg咪达唑仑+0.1 mg/kg维库溴铵+0.3 mg/kg依托咪酯进行静脉注射诱导，肌松完善后行气管插管机械通气，术中给予丙泊酚静脉泵注维持麻醉，间断静脉注射维库溴胺维持肌松。根据患者术中失血及监测结果，给予容量治疗。

观察组患者选择硬膜外复合全身麻醉，L1-2患者侧卧位行硬膜外穿刺，穿刺部位为棘突间隙，成功后头端留置3 cm硬膜外导管,给予3 ml质量分数1.5%利多卡因的试验量，观察5 min未发现患者出现腰麻征象后注入13 ml质量分数1.5%利多卡因，麻醉起效后测试麻醉平面，确定麻醉效果后对患者实施全身麻醉诱导操作及全麻维持，具体操作方法与对照组相同。

1.2.2 观察指标 选取麻醉前、切开皮肤、腹腔探查和缝合皮肤等时间点，使用多功能监测仪对ECG、BP、HR、SpO2进行监测。观察并记录患者出现的不良症状。

2 结果

2.1 两组患者麻醉后平均动脉压、心率变化情况比较 观察组患者在麻醉前、切皮、腹腔探查和缝合皮肤时间点平均动脉压和心率变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组平均动脉压、心率左切开皮肤时、探查腹腔时、缝时皮肤时均较观察组高(P<0.05),对照组上述指标也高于同组麻醉前(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良症状率比较 观察组患者的整体不良症状发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组麻醉前、手术中和缝合皮肤时平均动脉压和心率比较±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

表2 不良反应发生率比较

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3 讨论

直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，发病因素复杂，有内因与外因等多种因素共同造成[2]。内因与患者的遗传因素和身体机制相关，外因则与患者的日常饮食、生活习惯等相关[3]，直肠癌患者首选直肠癌根治手术进行治疗。选择合适的麻醉方法可减少手术对机体的影响，促使患者术后更好地康复[4]。以往这类手术的麻醉方式有两种，一种为硬膜外麻醉，麻醉中血压波动大，且麻醉效果不理想，常有牵拉反应、肌松不满意以及阻滞不全；另一种为全身麻醉，麻醉效果虽然良好，但手术中刺激强烈的操作往往伴发应激反应，血压升高，心率增快，由于静脉麻醉药的大量使用，可出现麻醉后苏醒延迟、恶心、呕吐等不良反应[5]。硬膜外麻醉复合全身麻醉减少了患者的应激反应，使麻醉过程更加平稳，同时由于减少了全麻药的用量，术后苏醒延迟和恶心呕吐的发生率也显著减少。

有研究结果[5]表明，手术中麻醉方式的选择影响手术治疗的康复和预后。该研究结果显示，观察组患者手术过程中的应激反应和整体不良反应发生率明显低于对照组。提示硬膜外麻醉复合全身麻醉的麻醉效果较单纯全身麻醉的麻醉效果好，且患者出现的不良反应较低。

[1] 谭兴中,岳永猛,汪晓东.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察[J].中国普外基础与临床杂志,2013,12(8):905-909.

[2] 穆树文.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于78例直肠癌根治术麻醉的观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,14(6):1050-1051.

[3] 王东.分析硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果[J].中国继续医学教育,2015,22(7):175-176.

[4] 华献龙.硬膜外阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜直肠癌手术效果观察[J].中国乡村医药,2012,23(12):35-36.

[5] 钱大东,石先伦,赵志海,等.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床观察[J].重庆医学,2013,45(27):3217-3218.

[责任编辑：张亚光]

2015-12-05

温超峰(1963-)，男，河南省伊川县人，本科，主治医师，从事临床麻醉工作。

R 614.2

B

1008-9276(2017)02-0118-02