腹腔镜下与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效观察

王彬华

(西华县人民医院普外科，河南 西华 466600)

腹腔镜下与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效观察

王彬华

(西华县人民医院普外科，河南 西华 466600)

目的 观察腹腔镜下与传统开腹术治疗上消化道穿孔的临床效果。方法 回顾性分析行手术治疗的112例上消化道穿孔患者的临床资料，采用腹腔镜上消化道穿孔修补术有52例为观察组，采用传统开腹穿孔修补术者60例为对照组，对比两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、引流管拔除时间、总引流量、术后住院时间、术后局部疼痛程度等指标，观察两组患者切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠瘘等并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间(49.7±22.1)min、术中出血量(63.4±17.3)ml、引流管拔除时间(3.1±1.4)d、术区疼痛VAS评分(4.5±1.8)分、总引流量(152.7±50.4)ml、术后胃肠功能恢复时间(24.9±5.7)h、术后住院时间(6.7±1.9)d，并发症发生率(3.8%)均低于对照组[(57.7±10.2)min、(90.4±18.4)ml、(4.2±1.5)d、(5.7±2.3)分、(207.0±43.1)ml、(29.6±5.2)h、(8.2±1.6)d]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下上消化道穿孔修补术手术创伤小，术后康复快，并发症发生率低，是一项安全、有效的治疗方法。

上消化道穿孔；腹腔镜；开腹

上消化道穿孔是消化性溃疡严重并发症之一，是临床常见的急腹症[1]。随着消化道溃疡发病率逐年升高，上消化道穿孔的发病率也呈增高趋势。手术穿孔缝合修补术是治疗上消化道溃疡穿孔最有效方法，传统的开腹术式及腹腔镜术式临床均有应用[2]。该文回顾性分析112例上消化道穿孔患者临床资料，对比分析腹腔镜下与传统开腹治疗上消化道穿孔的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2015年12月该院行手术治疗的112例上消化道穿孔患者为研究对象。采用腹腔镜上消化道穿孔修补术者52例为观察组，男27例，女25例，年龄29～61(48.9±11.2)岁；其中胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡40例；上消化道溃疡病程3个月～20 a，(3.5±1.2) a；发病距手术时间2～9(5.1±1.7)h。采用传统开腹穿孔修补术者60例为对照组，男34例，女26例，年龄25～62(48.5±11.4)岁；其中胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡45例，上消化道溃疡病程2个月～17 a，(3.2±1.4) a；发病距手术时间1～10(5.2±1.6)h。两组患者在性别、年龄、穿孔部位、病程、手术时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 纳入及排除标准 纳入标准[3]：①年龄≤70岁。②存在穿孔修补术的手术适应证，术中修补方式为单纯缝合修补，且术中所见证实为穿孔。③患者及家属具备完成相关调查的能力。排除标准[4]：①合并严重感染、出血者。②合并急慢性消化道炎性疾病或增生、肿瘤性疾病。③中重度心、肺、肝肾功能障碍者或凝血功能异常者。

1.2.2 手术方法 患者均采用全麻，麻醉操作由同一麻醉师执行实施。观察组采用腹腔镜下穿孔单纯缝合修补术，患者仰卧位，头高足低15°，身体左倾，三孔法，脐下缘作为第一穿刺孔，置入10 mm Trocar，连接CO2气腹，气腹压选择12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入腹腔镜。在其辅助下分别于右侧锁骨中线与肋缘交点下2.0 cm、左侧腹直肌外缘与左肋弓交点下1.0 cm，分别置入2个5 mm Trocar，术中探查腹腔，明确穿孔部位，吸除脓液或渗液，游离大网膜粘连，暴露穿孔部位，生理盐水冲洗腹腔，3-0可吸收缝线行“8”字缝合，打结固定后填埋部分大网膜再次打结固定。操作完成后再次温盐水冲洗，直至冲洗液清澈，留置引流，退镜，缝合各切口。对照组采用开腹穿孔单纯修补术，手术切口腹中线右侧或左侧2.0 cm纵向走形，上端位于肋缘下1.0 cm处，总长度8.0～10.0 cm，逐层进入腹腔后直角拉钩暴露手术视野，明确穿孔位置，生理盐水冲洗腹腔，采用“8”字或间断缝合法对穿孔处进行缝合修补，同样进行大网膜包埋，关腹前温生理盐水彻底冲洗，留置引流，逐层关腹。

1.2.3 观察指标 统计两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、引流管拔除时间、总引流量、术后住院时间、术后局部疼痛程度(VAS疼痛评分)等指标[5]，统计两组患者切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠瘘等并发症发生率。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、术区疼痛(VAS)评分、总引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者观察指标比较±s)

注：与对照组相比，1)P<0.05。

2.2 两组患者并发症比较 观察组切口感染1例，肠梗阻1例，并发症发生率为3.8%；对照组切口感染2例，腹腔脓肿1例，肠梗阻2例，肠瘘1例，并发症发生率10.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

上消化道溃疡是临床常见病，近年来发病率逐年上升，且年轻化趋势明显。溃疡穿孔是上消化道溃疡常见的严重并发症之一，根据我国2013年居民健康与营养状况调查结果，我国2013年上消化道溃疡穿孔发病人数超过220万，群体庞大，对患者的生命安全及生活质量造成严重威胁[6]。

引起溃疡穿孔的因素众多，环境、饮食、情绪、不良嗜好等因素可促进穿孔的发生。患者穿孔发生后，多表现为典型的急腹症，若不及时手术修补易引发严重感染、出血，甚至危及生命。在过去一段时间内，因溃疡复发率高而弃用单纯修补术，但随着新一代质子泵抑制剂、H2受体阻断剂的出现，幽门螺旋杆菌的根除率大大提高，术后复发率明显降低[7]，溃疡穿孔修补术又被临床所接受。该研究结果显示，观察组患者手术时间短、术后恢复快，临床效果明显优于对照组(P<0.05)。腹腔镜术式借助内镜完成操作，在保证治疗效果的同时，大大降低了副损伤[8]，临床效果值得肯定。

综上所述，采用腹腔镜下穿孔修补术治疗上消化道穿孔可降低手术创伤，促进术后康复，并发症发生率低，是一项安全、有效的治疗方法。

[1] 张炽棠.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2012,15(1):62-63.

[2] 石书宏.腹腔镜在上消化道穿孔修补术中的应用分析[J].苏州大学学报：医学版,2012,32(2):279-280.

[3] 武书云.开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的效果对比[J].中国实用医药,2011,6(15):73-74.

[4] 杨茂祥.开腹与腹腔镜修补术治疗老年上消化道穿孔的临床疗效比较[J].医学理论与实践,2015,(12):1604-1605.

[5] Adikibi B T, Mackinlay G A, Munro F D, et al. Intraoperative upper GI endoscopy ensures an adequate laparoscopic Heller’s myotomy.[J]. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2009, 19(5):687-689.

[6] 薄剑波.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性上消化道穿孔疗效对比[J].中国伤残医学,2016,24(2):67-68.

[7] Jurisic D, Samardzic J, Hreckovski B, et al. Massive necrosis of the upper gastrointestinal tract with acute gastric perforation and metabolic acidosis after hydrochloric acid (HCl) ingestion.[J]. Zentralblatt für Chirurgie, 2011, 136(3):289-290.

[8] 卢业才,李启信,林珺珺，等.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效的对比分析[J].安徽医学,2016,37(9):1136-1138.

[责任编辑：张亚光]

2016-05-27

王彬华(1979-)，男，河南省周口市人，学士，主治医师，从事普外科临床工作。

R 656.6+2

B

1008-9276(2017)02-0120-02