腔镜手术治疗结直肠癌老年患者的临床疗效分析

郭登+张扬平+余振兴+陈春+王瑞华

[摘要] 目的 探討腔镜手术治疗结直肠癌老年患者的临床疗效分析。方法 回顾性分析2014年12月—2016年12月在该院外科手术治疗的50例老年结直肠癌患者的临床资料，依据患者自愿原则分为两组，对照组25例采用传统开腹手术治疗，观察组25例采用腔镜手术治疗，比较两组患者的各项手术指标、手术效果、并发症发生情况。结果 观察组清扫淋巴结数量（7.78±4.92）枚、切除结肠长度（21.06±7.05）cm、切除直肠长度（15.33±4.18）cm、切缘阳性为negative、肿瘤大小（4.82±2.63）cm；对照组清扫淋巴结数量（8.62±4.51）枚、切除结肠长度（19.47±7.24）cm、切除直肠长度（15.84±5.36）cm、切缘阳性为negative、肿瘤大小（4.87±2.39）cm；两组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间（221.3±41.40）min、术中出血量（98.5±51.20）mL、切口长度（5.8±1.60）cm、术后排气时间（3.01±1.62）d、术后疼痛程度（5.26±1.07）分、下床活动时间（3.06±0.85）d、住院时间（15.9±4.20）d与对照组（174.5±52.70）min、（156.8±86.50）mL、（16.9±1.80）cm、（4.18±1.71）d、（8.75±1.43）分、（4.26±0.96）d、（21.3±8.10）d相比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后肠梗阻、肠漏、肺部感染、切口感染等并发症发生率为16.0%明显低于对照组的40.0%（P<0.05），而观察组术中高碳酸血症发生率为16.0%高于对照组的4.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腔镜手术治疗结直肠癌老年患者疗效更佳，手术创伤较小，术后恢复快，并发症较少，是一种安全可行的手术方式。

[关键词] 老年结直肠癌；腔镜手术；开腹手术

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0085-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Endoscopic Surgery in Treatment of Senile Patients with Colorectal Cancer

GUO Deng-fang， ZHANG Yang-ping， YU Zhen-xing， CHEN Chun， WANG Rui-hua

Department of General Surgery， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of endoscopic surgery in treatment of senile patients with colorectal cancer. Methods 50 cases of senile patients with colorectal cancer treated with operation in the department of surgery in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the voluntary principle with 25 cases in each， the control group were treated with traditional open surgery， while the observation group were treated with endoscopic surgery， and the various operation indexes， operation effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The differences in the lymph node dissection number， resected colon length， resected intestinum length， positive margin and tumor size between the observation group and the control group had no statistical significance[（7.78±4.92）， （21.06±7.05）cm， （15.33±4.18）cm， negative（4.82±2.63）cm vs （8.62±4.51）， （19.47±7.24）cm， （15.84±5.36）cm， negative， （4.87±2.39）cm]，（P>0.05）， and the differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， cut length， postoperative exhaust time， postoperative pain degree， time to get out of bed and length of stay between the observation group and the control group had statistical significance[（221.3±41.40）min，（98.5±51.20）mL， （5.8±1.60）cm， （3.01±1.62）d，（5.26±1.07）marks， （3.06±0.85）d， （15.9±4.20）d vs （174.5±52.70）min、（156.8±86.50）mL、（16.9±1.80）cm、（4.18±1.71）d、（8.75±1.43）分、（4.26±0.96）d、（21.3±8.10）d]，（P<0.05）， and the incidence rate of complications such as postoperative intestinal obstruction， intestinal leakage， lung infection and cut infection in the observation group were obviously lower than those in the control group（16.0% vs 40.0%）， and the incidence rate of intraoperative hypercarbia in the observation group was higher than that in the control group（16.0% vs 4.0%）， and the difference had statistical significance， （P<0.05）. Conclusion The curative effect of endoscopic surgery in treatment of senile patients with colorectal cancer is better with small operation wound and rapid postoperative rehabilitation and fewer complications， which is a safe and feasible operation method.

[Key words] Senile patients with colorectal cancer； Endoscopic surgery； Open surgery

结直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，而老年患者是本病的高发人群。该病最佳的治疗方法是手术切除肿瘤，但老年患者往往合并内科慢性疾病，身体机能不断衰退，手术耐受性较差，术后恢复时间更长，并发症发生率更高[1]。而腹腔镜克服了传统开腹手术创伤大、出血多、术后并发症高、手术死亡率高等缺点，更为安全有效。该研究对2014年12月—2016年12月在该院行手术治疗的50例结直肠癌老年患者，分析两种术式的手术效果，明确腹腔镜的优势及临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院外科手术治疗的50例老年结直肠癌患者的临床资料。观察组25例，男14例，女11例，年龄61～83岁，平均年龄（66.7±3.4）岁；对照组25例，男13例，女12例，年龄60～85岁，平均年龄（67.1±3.8）岁；所有患者均符合结直肠癌诊断标准，经病理检查证实；其中，结肠癌27例（54%）、直肠癌23例（46%）；结肠癌中，乙状结肠癌11例、左半结肠癌6例、右伴结肠癌10例；直肠癌中，低位直肠癌5例、中高位直肠癌18例；所有患者ASA评级在Ⅰ～Ⅲ级，术前向患者及家属说明两种术式的利弊，经患者同意后选择手术方式；排除肿瘤远处转移者、术后复发者；比较两组的性别、年龄、肿瘤部位、ASA评级等差异无统计学意义，可进行相关分析。

1.2 方法

所有患者术前控制合并症，纠正贫血，术前3 d给予流质饮食，并口服甲硝唑（国药准字H43020248）0.4 d/次，3次/d，服用3 d，术前1 d清洁灌肠。①腔镜手术：全麻后，患者取平卧位，于脐下做一观察孔，建立人工气腹，置入腹腔镜，于左右麦氏点及左下腹脐耻连线中点共做3个操作孔，分别置入套管针，分离乙状结肠系膜，清除肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结，结扎其下动脉根部，游离结肠，手术过程中注意输尿管的走向及分布，避免误伤；然后用超声刀分离肠外侧系膜，充分游离肠肝曲，切除肿瘤部位，将肠管的残端经操作孔取出腹腔，离断并缝合，再置入腹腔内[2]。根据肿瘤部位的不同选择切除范围：直肠癌遵循全直肠系膜切除原则，经肛门行消化道重建；左半结肠癌切除横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，将横结肠右段与直肠近端吻合，对于存在乙状结肠癌者还应将肠系膜下动脉与静脉分离并切断，清扫腹主动脉旁淋巴结；右伴结肠癌切除横结肠右半部、盲肠、升结肠及回肠末端15 cm，切断部分大网膜和胃网膜血管，切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其伴随的淋巴结[3]。②开腹手术：于下腹正中做一切口，探查腹腔情况，确定肿瘤位置，切除肿瘤并清扫周围淋巴结，最后逐层关腹[4]。

1.3 观察指标

观察两组术中及术后各项指标，统计清扫淋巴结数量、切除肠管长度、切缘阳性率、手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、术后疼痛程度、下床活动时间、住院时间；记录术中及术后各项并发症发生情况，包括高碳酸血癥、肠梗阻、肠漏、肺部感染、切口感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，组间计量数据采用（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项切除肿瘤指标比较

观察组清扫淋巴结数量（7.78±4.92）枚、切除结肠长度（21.06±7.05）cm、切除直肠长度（15.33±4.18）cm、切缘阳性为negative、肿瘤大小（4.82±2.63）cm；对照组清扫淋巴结数量（8.62±4.51）枚、切除结肠长度（19.47±7.24）cm、切除直肠长度（15.84±5.36）cm、切缘阳性为negative、肿瘤大小（4.87±2.39）cm；两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者各项手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、术后疼痛程度、下床活动时间、住院时间与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者术中及术后并发症比较

观察组术中发生高碳酸血症4例，发生率为16.0%，对照组术中发生高碳酸血症1例，发生率为4.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后发生肠梗阻2例、肠漏1例、肺部感染1例，发生率为16.0%；对照组术后发生肠梗阻4例、肠漏2例、肺部感染3例、切口感染1例，发生率为40.0%；两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结直肠癌肿瘤细胞生长缓慢，起病隐匿，早期缺乏特异性症状，加之老年患者本身机体敏感性较差，对肿瘤早期的腹泻、便秘、便血、粘液便等症状未能重视，导致临床发现时已处于中晚期，给手术根治带来更大难度[5-6]。同时，老年患者身体储备差、手术耐受性低，术后并发症率高，手术风险增大。腹腔镜具有创伤小、出血少、术后恢复快的特点，使手术风险大大降低，尤其适用于老年患者[7-8]。该研究结果也显示，观察组术中出血量、切口长度、术后排气时间、术后疼痛程度、下床活动时间、住院时间均明显较对照组少。提示腹腔镜能够清晰观察腹腔内结构，使手术更加精准，有效避免手术器械误伤周围正常组织，降低出血量，增加手术安全性。但观察组手术时间明显较对照组长，这是由于腹腔镜手术操作较为复杂，手术视野无开腹视野立体，使得腹腔镜操作更具挑战性，随着术者熟练程度的提高，腹腔镜手术时间会逐渐缩短。该研究中，两种术式在清扫淋巴结数量、切除肠管长度、肿瘤大小、切缘阳性等方面比较无明显差异，说明两种术式切除肿瘤效果相当，均严格遵守肿瘤根治原则，能有效切除肿瘤组织，并将周围淋巴结清扫干净。观察组术中高碳酸血症发生率更高，这可能是与建立人工气腹及手术时间较长有关。观察组术后肠梗阻、肠漏、肺部感染及切口感染的并发症率更低。说明腹腔镜手术切口小，对肠道正常结构损伤小，炎性反应较低，造成感染和肠粘连的几率较低，并能加快术后下床活动时间，早期活动可减少肺炎和肠梗阻的发生[9]，而开腹手术易造成腹腔内炎性刺激，使得肠道炎症水肿，发生肠道粘连及梗阻的几率更高。

陈先达等[10]研究认为，腹腔镜组手术时间明显长于开腹组（P<0.05）；但腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间及住院时间明显低于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组肠梗阻发生率为8.5%，开腹组为25.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。认为与开腹手术相比，腹腔镜下结直肠癌手术治疗结直肠癌的效果更佳，可降低术中出血和术后肠梗阻的发生率，利于患者康复。与该研究结果一致。

综上所述，腹腔镜手术治疗结直肠癌疗效更佳，利用超声刀能够精细解剖、止血彻底，确保腹腔的清洁、减少感染机会，且术后恢复更快，减少并发症发生几率，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 覃绍胜，李俊.腔镜手术治疗结直肠癌老年患者的临床疗效[J].局解手术学杂志，2014，23（3）：258-259.

[2] 江志远，钟武，高枫，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌患者的临床疗效对比[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（12）：905-908.

[3] 陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床对比[J].中国普通外科杂志，2011，20（4）：356-359.

[4] 黄作勤，潘玉满，邱鹏.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效以及安全性对比分析[J].中国现代医生，2014，52（22）：133-135.

[5] 张文博，李敬，岳文娟，等.腹腔镜与传统开腹手术在老年直肠癌根治术中的疗效分析[J].中外医疗，2016，35（28）：60-62.

[6] 熊懿.腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2014，24（4）：616-618.

[7] 田清明.腹腔鏡结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的疗效与对胃肠功能的影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（11）：2097-2098.

[8] 张国云，张小玲，潘忠平，等.腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究[J].中国卫生产业，2013，10（1）：22.

[9] 陈一钧.高龄结直肠癌患者腹腔镜手术效果的分析[D].大连：大连医科大学，2014：1-36.

[10] 陈先达，黄锦荣，郑赟.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌患者临床疗效和术后肠梗阻发生率的比较[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（11）：1367-1369.

（收稿日期：2017-01-24）