分析应用子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤的临床疗效

叶旭霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.06.062

[摘要] 目的 分析应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 方便选择2013年8月—2015年8月于该院就诊的42例子宫肌瘤患者，采取聚乙烯醇微粒作为栓塞剂，给予子宫动脉栓塞术进行治疗，分析治疗效果。结果 子宫体积：术前、术后3、6个月分别为（318±112.00）、（238±150.00）、（202±98.00）cm3；子宫肌瘤体积：术前、术后3、6个月分别为（139±110.00）、（82±52.00）、（78±48.00）cm3，比较术前术后子宫与子宫肌瘤体积，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对要求保留子宫的子宫肌瘤患者采取子宫动脉栓塞术进行治疗的临床疗效较佳，值得实践推广。

[关键词] 子宫肌瘤；临床疗效；子宫动脉栓塞术；治疗

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0062-03

Analysis of Clinical Curative Effect of UAE in Treatment of Hysteromyoma

YE Xu-xia

Obstetrics and Gynecology Department， Changshu Second Peoples Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of UAE in treatment of hysteromyoma. Methods 42 cases of patients with fibroids diagnosed in our hospital from August 2013 to August 2015 were conveniently selected， the polyvinyl particles were used as the embolic agent， and the treatment effect was analyzed. Results The uterine volume： 3 months before operation and after operation and 6 month after operation were respectively （318±112.00），（238±150.00），（202±98.00）cm3， fibroids volume： 3 months before and after operation and 6 months after operation were respectively （139±110.00），（82±52.00），（78±48.00）cm3， and the differences in the uterine volume and fibroids volume before and after operation had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of uterine artery embolization in treatment of fibroids patients who require preserving uterus is better， which is worth practice and promotion.

[Key words] Uterus； Clinical curative effect； UAE； Treatment

子宫肌瘤属于临床上一类较为常见的妇科疾病[1]，一旦患病将严重影响患者的身体健康，需及时进行临床治疗，其中对要求保留子宫，又不愿意手术的子宫肌瘤患者采取子宫动脉栓塞术进行治疗的临床疗效较佳，值得实践推广，为了对该类手术治疗方案进行更加深入的临床分析，该次研究方便选取2013年8月—2015年8月该院收治的42例子宫肌瘤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择于该院就诊的42例子宫肌瘤患者作为该次的研究对象，所有患者入院后均接受临床常规检查显示疾病获得明确诊断，经过B超诊断后显示所有患者子宫肌瘤直径均在5 cm以上，伴或不伴有二个以上的肌瘤，将伴有凝血功能障碍与严重脏器疾病的患者排除。所有患者中年龄最小的36岁，最大的49岁，平均年龄为（43.69±3.47）岁；32例月经量过多，6例月经正常，4例月经减少，36例为肌壁间肌瘤，6例为黏膜下肌瘤。

1.2 子宫肌瘤患者的治疗方法

对所有患者均采取子宫动脉栓塞术进行治疗，手术开展时间宜在患者月经干净后的3～7 d进行。排除手术禁忌，术前使用芬太尼透皮贴可减少术中及术后疼痛感，术前采取局部麻醉方案，对患者经皮右侧股动脉进行穿刺并置管，在数字减影血管造影下采取同轴导丝进行引导至子宫动脉，造影显示可见子宫动脉增粗，可见肌瘤血管染色，遂微导管至子宫动脉，注入聚乙烯醇微粒，重复造影显示肌瘤血管染色消失，拔管压迫包扎，术后平卧12 h左右，静脉补液，制动期间鼓励制动下肢按摩，活动踝关节，预防血栓发生。对双侧子宫动脉进行栓塞处理，使得患者子宫动脉主干的血流速度减慢，帮助患者有效闭塞子宫肌瘤血供，并在栓塞手术完成后进行重复造影，若患者无肿瘤杂色则表示无残留的肿瘤血管。

1.3 评价指标

①分析患者治疗后发热、下腹痛、胃肠道反应、阴道流血、肢体乏力等症状消失时间。②对比治疗前与治疗后的子宫体积。③对比治疗前与治疗后的子宫肌瘤體积。

1.4 统计方法

将子宫肌瘤患者的相关资料录入至SPSS 18.0统计学软件中进行处理，临床症状消失时间与子宫、子宫肌瘤术前术后体积变化情况采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状平均消失时间

发热消失时间为（3.25±1.25）d，下腹痛消失时间为（4.32±2.58）d，胃肠道反应消失时间为（5.12±.2.41）d，阴道流血消失时间为（8.15±3.14）d，肢体乏力消失时间为（10.22±3.41）d。

2.2 子宫体积变化情况

经过手术治疗后，子宫体积与子宫肌瘤体积均明显缩小，与治疗前的子宫与子宫肌瘤体积相比，数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

子宫肌瘤也可称为子宫平滑肌瘤[2-3]，是临床上较为常见的一类良性肿瘤，以月经周期缩短、经量增多、经期延长、阴道不规则出血、腹部肿大、腹部伴有下坠感、白带增多（偶尔出现腐肉样组织排出与脓血性排液）、腰酸背痛、压迫等作为主要的临床症状[4]。分析该类疾病患者的肌瘤通常为往前或者往后生长，导致患者尿道、直肠、膀胱等部位受到压迫，引发排尿困难、便秘等不良情况[5]。另外，长时间月经量过多将使得患者引发继发性贫血症状，进而出现全身乏力、气短、面色苍白、心慌等临床症状[6]；子宫肌瘤患者还会出现盆腔感染、炎症、充血、粘连、肌瘤游离、恶性病变、继发性贫血、不孕、流产[7]等情况，严重影响患者的身体健康，因此，需采取积极有效的临床干预手段进行治疗。

通常情况认为，子宫肌瘤主要是针对各种症状性子宫肌瘤的患者[8]，且目前临床上缺乏多中心的询证医学研究，其具体的适应证还有待证实，但是对于合并严重贫血、盆腔疼痛、传统非手术治疗失败又拒绝手术的患者推荐采用UAE治疗方案。部分学者建议[9]，对于有意愿保留生育能力的妇女而言，需谨慎考虑栓塞治疗手术，这是由于少部分患者可能出现年龄相关性闭经现象，且可能伴有胎盘异常情况[10]。其中UAE主要适用于子宫肌肉引发的症状，并导致患者的日常生活方式发生了比较明显的改变，由于是子宫肌瘤对于膀胱或者肠道产生了肿块效应，患者长期功能失调性子宫出血，伴有严重贫血、严重痛经等情况。

目前学术界对于子宫肌瘤的UAE治疗方案的争议主要包括以下几方面内容：A：肿瘤大小、位置、个数等是否会对手术完成后的并发症情况与治疗效果产生一定的影响，特别是对于子宫肌瘤较大的患者，应谨慎考虑是否需要行UAE治疗。B：对于较为年轻且自身有生育需求的患者应谨慎考虑是否需要行UAE治疗。有关学者研究发现[11-12]，依据优势肌瘤的直径是否大于10 cm分为两组，并给予UAE治疗，观察术后两组患者并发症情况。其中对于体积较大的肌瘤患者而言，行手术治疗后不会使得手术风险增加，且能够取得较为显著的治疗效果。对于年轻且有生育需求的患者来说，目前临床学方面的研究指出，给予UAE术后，只有极少数的患者会造成子宫内膜的损伤并引发子宫性闭经情况或者由于损伤卵巢引发卵巢性闭经情况，且手术治疗后可能引发子宫内膜、子宫肌层微循环障碍，导致妊娠结局受到影响，增加分娩期并发症，其中可能引发胎盘植入、前置胎盘、出血危险增加等不良情况，对于某些病例来说甚至建议切除子宫。

该次研究结果表明，经临床治疗后，所有患者子宫体积相比治疗前明显缩小，子宫肌瘤体积相比治疗前明显缩小。李玉光等[13]同样采用聚乙烯醇微粒作为栓塞剂对30例子宫肌瘤患者进行子宫动脉栓塞术治疗，其中术前、术后3、6个月的子宫体积分别为（320±113.00）、（239±153.00）、（203±100.00）cm3；术前、术后3、6个月的子宫肌瘤体积分别为（140±112.00）、（80±53.00）、（79±50.00）cm3，与该次研究结果相符。该次研究对子宫肌瘤患者均采取子宫动脉栓塞术进行治疗，并取得了较为显著的治疗效果。该类手术方案的原理是依据子宫动脉栓塞将肌瘤动脉血供及时阻断，分析患者部分的卵巢血供由子宫动脉卵巢支提供，因此，对于行子宫动脉栓塞术的患者来说，可在一定程度上影响患者卵巢血液的供应情况。采取聚乙烯醇作为栓塞剂，具有良好的生物相容性特征，可自由选择材料的直径，是子宫栓塞术中常用的栓塞材料。另外，给予子宫动脉栓塞术时，患者卵巢功能同样也会受到盆腔辐射的影响，术前需告知患者。

综上所述，对子宫肌瘤患者采取子宫动脉栓塞术进行治疗的临床疗效较佳，可明显缩小患者子宫与子宫肌瘤体积，对于患有子宫肌瘤又不愿意手术的患者不失为一种可行的治疗方案。

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（收稿日期：2016-11-28）