河北省孕产妇妊娠合并症/并发症患病情况分析

李雅丽，张英奎，李进华，林 红，左利红，杜立燕

(河北省妇幼保健中心，河北 石家庄 050031)

河北省孕产妇妊娠合并症/并发症患病情况分析

李雅丽，张英奎，李进华，林 红，左利红，杜立燕

(河北省妇幼保健中心，河北 石家庄 050031)

目的 分析河北省危重孕产妇监测系统数据，探讨孕产妇合并症/并发症的发生率及其影响因素，为孕产期保健提供科学依据。方法 通过横断面调查选取2015-01-01—2015-12-31日河北省22所危重孕产妇监测医院入院的所有危重孕产妇，采用全国妇幼卫生监测办公室设计的中国危重孕产妇医院监测《孕产妇个案调查表》进行调查，内容包括既往孕产情况、本次分娩情况、新生儿情况、妊娠合并症和并发症情况。结果 41 598例孕产妇中检出妊娠合并症/并发症15 906例(38.24%)，孕产妇妊娠合并症或并发症发生情况及患病率与城乡和医院等级有显著关系，城市明显高于农村，并且孕产妇住院等级越高发生率越高。结论 孕产妇妊娠合并症/并发症严重威胁孕产妇和围产儿健康，基层孕产妇保健和高危管理工作质量亟待提高。

孕产妇；妊娠合并症；妊娠并发症

危重孕产妇是指妊娠至产后42 d内，因患疾病濒临死亡经抢救后存活下来的孕产妇病例。据估计，全世界每年约有1.3亿妇女怀孕，其中1 000万孕产妇患有妊娠相关疾病，50万孕产妇因此死亡[1]。我们对河北省2015年危重孕产妇监测数据进行了分析，探讨孕产妇妊娠合并症/并发症发生和分布规律。

1 资料和方法

1.1 一般资料

横断面调查选取2015-01-01—2015-12-31日河北省22所危重孕产妇监测医院入院的所有危重孕产妇，每所医院年分娩量均达到1 000例以上，分布在省内15个县(市、区)，其中省、市级医院7所，县级医院15所；三级医院3所，二级医院15所，一级医院4所；住院孕产妇41 598例，其中城市19 186例，农村22 412例，共检出妊娠合并症/并发症15 906例。

1.2 研究方法

本次研究制定了统一的《危重孕产妇监测方案，内容包括既往孕产情况、本次分娩情况、新生儿情况、妊娠合并症和并发症情况》，统一孕产妇个案调查表，统一时间，统一入选标准。在每所监测医院选派专人负责表卡的填写和上报工作，对报表填报人员进行统一培训，并于年底通过省、市、县三级妇幼保健网络对上报资料进行质量控制，避免住院孕产妇漏报。

1.3 统计学方法

所有资料采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。分析2015年河北省城乡孕产妇妊娠合并症/并发症发生率情况。

2 结 果

2.1 妊娠合并症/并发症发生率

2015年监测地区孕产妇妊娠合并症/并发症发生率为382.37‰，其中城市为513.24‰，农村为270.35‰，城市明显高于农村，城乡差异显著(P<0.01)；三级医院为633.81‰，二级医院为332.89‰，一级医院为165.34‰，孕产妇住院等级越高发生率越高，医院等级差异显著(P<0.01)(见表1)。

2.2 主要妊娠合并症/并发症患病情况城乡比较

在城市助产机构和农村助产机构分娩的孕产妇主要妊娠合并症/并发症患病差异有显著性，在城市分娩孕产妇明显高于在农村分娩孕产妇。

2.3 主要妊娠合并症/并发症患病情况医院等级比较

在不同等级助产机构分娩的孕产妇妊娠合并症/并发症除肝脏疾病外，其他差异均有显著性；除贫血外，其他妊娠合并症/并发症三级医院分娩孕产妇均明显高于二级医院分娩孕产妇，二级医院分娩孕产妇又明显高于一级医院分娩孕产妇。

表1 2015年河北省监测地区孕产妇妊娠合并症/并发症发病情况(‰)

注：*合并症或并发症的计算以病例为单位，同时患有多种合并症/并发症的病例算作1例。

表2 孕产妇主要妊娠合并症/并发症患病情况城乡比较(‰)

表3 孕产妇主要妊娠合并症/并发症患病情况住院等级比较(‰)

3 讨 论

2015年河北省监测地区住院分娩孕产妇妊娠合并症/并发症发生率明显低于全国患病率(474.6‰)[2]，但又明显高于曾洁等报道的孕产妇妊娠合并症/并发症139.3‰的发生率[3]。按照全省每年出生人口粗略估算，每年妊娠合并症/并发症有38万多例，给孕产妇的健康和生育安全带来严重威胁。本次调查还发现，城市医院孕产妇妊娠合并症/并发症中只有1.39%是从其他医疗机构转诊来的；而三级医院孕产妇妊娠合并症/并发症中也只有2.61%是从其他医疗机构转诊来的，出现这种情况的原因可能：一是多年来孕产妇保健一直开展高危孕产妇管理，对于存在合并症/并发症及高危评分较高的孕产妇，鼓励其到医疗技术和条件更好的城市高级别医院分娩；二是可能由于高级别医院多集中在城市，且高级别医院对孕产妇的诊断治疗较全面，能够及时发现孕产妇存在的各种合并症/并发症；三是农村或低级别医院发现孕产妇存在妊娠合并症/并发症而进行转诊。这些均可能导致城市高级别医疗机构收治的合并症/并发症孕产妇比例增加，对于预防妊娠合并症/并发症孕产妇发展成急危重症孕产妇、减少孕产妇死亡是有利的。

本次调查结果显示，河北省危重孕产妇监测地区孕产妇妊娠合并症/并发症发生率顺位前十位依次为：贫血、妊娠高血压疾病、糖尿病、胎膜早破、产科出血、羊水过多或过少、甲状腺功能异常、感染、肾脏疾病、肝脏疾病。贫血位于孕产妇妊娠合并症/并发症第一位[4]，发生率为240.5‰，占妊娠合并症/并发症发生率的62.90%。贫血对孕产妇和胎儿都有明显的危害，严重者甚至导致孕产妇和胎儿死亡。其中约95%[5]的孕产妇贫血为缺铁性贫血，如能在孕期及早发现，并给予补充铁剂等干预措施均能较快得到纠正。在住院分娩时仍检测出如此高的贫血发生率，说明目前基层孕产妇保健和高危管理工作质量亟待提高。

本次调查结果还显示，孕产妇主要妊娠合并症/并发症发生率城乡差距明显，在城市医院分娩的孕产妇主要妊娠合并症/并发症发生率均明显高于农村。城市前十位依次为：贫血、糖尿病、妊娠高血压疾病、产科出血、胎膜早破、羊水过多或过少、甲状腺功能异常、感染、肾脏疾病、肝脏疾病；农村前十位依次为：贫血、妊娠高血压疾病、胎膜早破、羊水过多或过少、产科出血、糖尿病、感染、肝脏疾病、甲状腺功能异常、心脏病。其中6种疾病城乡发生率差距较大，血小板减少城乡差93.45倍，肾脏疾病城乡差46.02倍，甲状腺功能异常城乡差32.79倍，糖尿病城乡差16.25倍，肺部疾病城乡差14.60倍，心脏病城乡差12.56倍。

孕产妇主要妊娠合并症/并发症发生率医院等级差距明显，除贫血和肝脏疾病外，在三级医院分娩的孕产妇主要妊娠合并症/并发症发生率均明显高于二级医院，二级医院又明显高于一级医院。其中以甲状腺功能异常、肾脏疾病、心脏病、血小板减少差距更为明显。虽然大部分存在妊娠合并症/并发症的孕产妇到高等级医院住院分娩，但仍有一部分存在较严重妊娠合并症/并发症的孕产妇在级别较低的医院疗分娩，存在一定的安全隐患。

4 建 议

加强基层孕产期保健水平，提高工作质量。提高基层尤其是农村地区孕产期保健人员的技术水平，及时发现和诊断孕产妇妊娠合并症/并发症，做到早发现早干预。加强孕产妇高危管理，做好孕产妇高危评分和评估，及时纠正孕产妇贫血等妊娠合并症/并发症。制定完善高危孕产妇转诊流程，落实国家分级诊疗相关规定，鼓励存在妊娠合并症/并发症的孕产妇到医疗水平和条件较好的医疗机构住院分娩，降低危重孕产妇发生率，进而降低孕产妇死亡率。

[1]世界卫生组织.关于孕产妇健康的10个事实[R/OL].http://www.who.int/features/factfiles/maternal_health/zh/,2015-11/2016-10.

[2]全国妇幼卫生监测办公室.2015年全国危重孕产妇医院监测主要结果报告[R].2016:121-131.

[3]曾洁,石艳玲,罗家有,等.13669名孕产妇合并症/并发症检出率及其影响因素[J].中南大学学报：医学版,2013,33(11):1092-1098.

[4]易念华，张艳，卢宇翾,等.湖北省部分农村孕妇产后并发症的影响因素研究[J].中国妇幼保健，2013，28(34):5690-5691.

[5]谢欣.妇产科学[M].8版.北京：人民出版社，2013：92-94.

[责任编辑：李蓟龙]

李雅丽(1972-)，女，河北石家庄人，主管护师。

张英奎(1970-)，男，河北鹿泉人，硕士，副主任医师。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.04.017

来稿日期：2016-11-03