阿托伐他汀对2 型糖尿病患者颈动脉内膜中膜厚度的影响

安 景

(河北省张家口市宣化区妇幼保健站,河北 张家口 075100)

阿托伐他汀对2 型糖尿病患者颈动脉内膜中膜厚度的影响

安 景

(河北省张家口市宣化区妇幼保健站,河北 张家口 075100)

目的 探讨阿托伐他汀对2型糖尿病患者颈动脉内膜中膜厚度(IMT)的影响。方法 93例2型糖尿病患者随机分为治疗组48例及对照组45例，均进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服阿托伐他汀，对照组患者在常规治疗上给予辛伐他汀治疗。治疗3个月后观察2组患者胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、脂蛋白[LP(α)]及低密度脂蛋白(LDL-C)水平变化，彩色多普勒超声诊断仪测量IMT，比较2组患者IMT差异。结果 治疗组患者治疗后TC、TG、LP(α)、LDL-C水平均明显低于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后IMT值、斑块个数及斑块评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论 阿托伐他汀能有效降低2型糖尿病患者IMT值，降低颈动脉粥样硬化程度。

2型糖尿病；阿托伐他汀；胆固醇；甘油三脂；脂蛋白；低密度脂蛋白；颈动脉内膜中膜厚度

2型糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病，严重影响患者生活质量[1]。他汀类药物是常用治疗2型糖尿病的药物，调脂功效显著，并具有改善血管内皮功能、稳定动脉粥样硬化斑块、逆转受损内皮功能的作用[2]。研究表明，他汀类药物能减少颈动脉内膜中膜厚度(IMT)，降低心脑血管事件的发生率[3]。我们探讨了阿托伐他汀对2型糖尿病患者IMT的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取张家口市宣化区妇幼保健站2014-01—2015-01月间收治的2型糖尿病患者93例，其中男43例，女50例；年龄51～80岁；病程3～15年；入选患者无血压未控制的高血压及各脏器功能不全、肿瘤等疾病，血糖、血压控制良好。随机分为治疗组48例及对照组45例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

均进行饮食指导，进低盐、低脂饮食，合并高血压患者常规使用降压药，常规使用磺脲类或/和双胍类降糖药控糖治疗。治疗组患者在上述治疗基础上给予阿托伐他汀片(辉瑞制药有限公司生产)20 mg/次，每晚睡前口服，连续用药3个月，并停用其他影响血脂代谢的药物。对照组患者在常规治疗的基础上给予辛伐他汀(默沙东制药有限公司生产)20 mg，每晚睡前口服，连续用药3个月。

1.3 观察项目

对比2组治疗前后胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、脂蛋白[LP(α)]及低密度脂蛋白(LDL-C)变化；使用GE730型彩色多普勒超声诊断仪测定IMT值，探头频率7.5 MHz，于颈总动脉球部近端2 cm测定IMT，测量时取5～6次测量的平均值；并对斑块个数及斑块评分进行对比.

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后TC、TG、LP(α)、LDL-C水平比较

治疗前2组TC、TG、LP(α)、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后TC、TG、LP(α)及LDL-C水平均较治疗前明显下降(P<0.05)，并低于同期对照组(P<0.05)(见表1)。

2.2 治疗前后IMT、斑块评分及斑块检出率比较

2组治疗前IMT、斑块评分及斑块检出率比差异较无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后IMT、斑块评分及斑块个数均较治疗前明显下降(P<0.05)，并低于同期对照组(P<0.05)(见表2)。

表1 治疗前后脂代谢指标比较

注：与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较#P<0.05。

表2 治疗前后IMT、斑块检出率及斑块评分比较

注：与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较#P<0.05。

2.3 不良反应

观察组患者治疗期有1例发生肌酸激酶升高，但小于3倍，在严密观察下继续用药不良反应消失。

3 讨 论

彩色多普勒超声可准确测定IMT值，对颈动脉血管粥样硬化病变检出率较高，具有无创、可反复检测的优点，已广泛应用于动脉血管粥样硬化病变的筛查[4]。研究表明，2型糖尿病患者与非糖尿病患者相比，颈动脉IMT的变化可提早15～20年，2型糖尿病是颈动脉IMT明显增厚的原因之一[2]。近年来一些前瞻性研究发现，IMT增厚程度与脑血管事件有显著相关性，故若能使IMT减少，即能有效阻止糖尿病患者动脉粥样硬化的进展，从而减少糖尿病脑血管事件的发生，降低糖尿病的死亡率及伤残率[3-4]。

他汀类降脂药作用包括:①影响和改善内皮功能，可能与诱导内皮NO合成作用有关；②影响和改变动脉粥样斑块内的细胞构成，可能与对血管平滑肌细胞和巨噬细胞的增殖产生抑制作用有关；③减少血栓形成和减轻动脉粥样硬化斑块处的炎症反应。他汀类降脂药可降低血中LDL-C水平，缩小斑块内脂核，使斑块趋于稳定，防止斑块破裂，故能减少IMT。本研究中，治疗组治疗后TC、TG、LP(α)及LDL-C水平均较治疗前明显下降(P<0.05)，并低于同期对照组(P<0.05)，提示在常规治疗的基础上加服阿托伐他汀，调脂作用显著。另外，治疗组治疗后IMT、斑块评分及斑块检出率均较治疗前明显下降(P<0.05)，并低于同期对照组(P<0.05)，表明长期使用阿托伐他汀调脂干预，可以有效阻止糖尿病患者动脉粥样硬化病变的发生和发展，从而减少心脑血管事件的发生。

本研究结果表明，阿托伐他汀能有效减低2型糖尿病患者IMT，稳定颈动脉粥样硬化斑块，安全有效，值得临床推广。

[1]史丽，刘俊峰，谷君复，等.复方丹参滴丸联用阿托伐他汀钙对2型糖尿病伴颈动脉粥样硬化的干预效果[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(15)：1705-1707.

[2]王樱姿，刘丰.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀治疗高龄冠心病和(或)2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(3)：302-304.

[3]刘艳艳，钟宇，胡佳佳，等.阿托伐他汀钙联合磷酸西格列汀对2型糖尿病β2-MG和UA的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36(4)：61-63.

[4]文英郭，朱才忠.阿托伐他汀对2型糖尿病合并高血压患者尿β2-微球蛋白及炎性指标的早期干预效果[J].中国老年学杂志，2016，36(6)：1342-1343.

[责任编辑：李蓟龙]

安景(1969-)，女，主治医师，研究方向：超声医学技术。

R 587.1

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.04.010

来稿日期：2016-10-26