针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床分析

全科+何冬凤+李明潭

【摘要】 目的 探讨针刀用于治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的治疗效果。方法 50例KOA患者， 随机分为观察组和对照组， 各25例。对照组采用电针治疗， 观察组采用针刀治疗。对比两组疗效和止痛效果。结果 观察组治疗总有效率为96%， 高于对照组的76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组VAS评分均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论 针刀治疗KOA具有较好的疗效和止痛效果， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 膝关节骨性关节炎；针刀；电针

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.018

【Abstract】 Objective To explore treatment effect of needle-knife in the treatment of osteoarthritis in knee-joint（KOA）. Methods A total of 50 KOA patients were randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. The control group received acusector for treatment， and the observation group received needle-knife for treatment. Comparison were made on curative effect and analgesic effect. Results The observation group had total effective rate as 96%， which was higher than 76% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score between two groups （P>0.05）. Both groups had better VAS score after treatment than before treatment， and the observation group had better score than then control group. Their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Needle-knife shows good curative effect and analgesic effect for the treatment of KOA， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Knee Osteoarthritis； Needle-knife； Acusector

KOA好發于50～60岁的中老年人， 且女性多于男性， 是一种常见的慢性骨关节疾病；临床症状主要表现为膝关节肿胀、疼痛， 膝关节活动功能障碍， 在下蹲起立及上下楼梯时出现疼痛或疼痛加重， 严重影响患者日常生活及生活质量[1-4]。临床上对该病的治疗方法多种多样， 本研究作者选用针刀治疗KOA， 取得较好疗效， 现就结果做如下汇报。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取本院2016年7～11月收治的50例KOA患者作为研究对象， 所有患者均符合《骨关节炎诊治指南（2007版）》[3]中关于KOA的诊断标准：①近1个月内膝关节疼痛反复出现；②站立或负重位的X线片显示关节缘骨赘形成、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节间隙变窄；③关节液检查结果符合骨性关节炎诊断标准；④患者年龄均≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时会出现骨摩擦音；综合评价后， 符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥的均可诊断为KOA。排除标准：肿瘤患者， 合并有严重心血管疾病、感染疾病及肝肾等脏器疾病患者， 临床资料不全者及不能配合完成治疗者。所有患者知情同意。其中男14例， 女36例；年龄42～71岁， 平均年龄（56.4±6.1）岁；病程4个月～11年， 平均病程（6.5±3.4）年；平均VAS评分 （7.46±0.81）分。将患者随机分为观察组和对照组， 各25例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用电针治疗方法：①选穴：选取内外膝眼、血海、鹤顶、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉、悬钟、局部阿是穴作为电针穴位；②操作：电针前嘱咐患者仰卧位， 使用薄枕垫于膝下， 垫枕厚度以患者自感舒适为宜， 使术区充分暴露。75%酒精对进针处皮肤进行常规消毒， 使用华佗牌0.3 mm×50.0 mm不锈钢毫针进行电针， 快速进针， 行针得气后， 补虚泻实， 每次选用两对穴位， 接电针治疗仪， 用连续波， 波频设定为10 Hz， 按照患者所能耐受的最大值电流强度设为电针电流， 留针30 min。③电针完成后对患者进行膝关节屈膝弹压和伸膝弹腿练习。治疗频率为每2天1次， 2周为1个疗程。

1. 2. 2 观察组 采用针刀治疗方法：①选进针点：选取髌韧带的中点、内膝眼（髌韧带的中点向内侧移动2 cm）、外膝眼（髌韧带的中点向外侧移动2 cm）、股四头肌下端、髌周压痛点及内、外侧副韧带， 在各点使用龙胆紫进行标记。②操作方法：针刀治疗前嘱咐患者仰卧位， 使用薄枕垫于膝下， 垫枕厚度以患者自感舒适为宜， 使术区充分暴露。术区进行常规消毒等操作。操作选用Ⅰ型4号0.8 mm×50.0 mm针刀（汉章牌）进行。刀口线方向：髌韧带的中点、内膝眼和外膝眼均平行于髌韧带， 股四头肌下端压痛点平行于股四头肌腱， 髌周压痛点平行于髌骨边缘， 内、外侧副韧带压痛点平行于韧带。髌韧带的中点采用垂直于皮肤进针刀， 内膝眼进针刀对准外侧副韧带方向， 外膝眼进针刀对准内侧副韧带方向， 其余各点进针刀均采用垂直于局部皮肤进行。快速刺入皮肤到皮下， 然后缓慢深入到病灶。髌韧带的中点：针刀进入关节腔后行“十”字纵切。内、外膝眼：针刀进入脂肪垫后行纵向扇形切割， 深度应达到对侧膝眼的部位。其余各点针刀缓慢深入到达软组织结节处， 行纵行切割疏通3～5下即可。完成后出针刀， 治疗点使用创口贴或无菌纱布外敷， 注意按压出血。每周治疗1次， 共治疗2周。

1. 3 观察指标及评估标准 比较两组的治疗效果及止痛效果， 疗效标准参考文献[5]， 分为痊愈、显效、有效、无效， 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。止血效果[3]：本研究采用VAS进行止痛效果的评价， 评分为0～10分， 得分与疼痛成正比， 0分表示无痛， 1～3分表示轻度疼痛， 4～6分表示中度疼痛， 7～9分表示重度疼痛， 10分表示极度疼痛。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t檢验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96%， 对照组治疗总有效率为76%， 观察组显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.1528， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者VAS评分比较 治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组VAS评分均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

西医认为， KOA属于一种退行性膝关节病， 其主要病理特征为关节边缘骨质增生和关节软骨损害， 会累及骨、软骨、滑膜及关节周围支持结构[4， 6-10]。KOA疾病在中医范畴属于“痹证”、“膝痛”、“骨痹”， 人体肝肾亏虚， 气血不足， 感受风寒湿邪， 筋脉痹阻， 气血不畅， 积久而发[5， 11-14]。

针刀疗法是一种新型的医疗方法， 它将手术松解法和针刺疗法进行有机地结合， 一方面利用刀进行切割松解， 达到“以松至通， 通则不痛”的目的；另一方面利用针疏通气血， 活血化瘀， 达到“通则不痛”的目的[5， 15-18]。

本研究结果显示， 观察组治疗总有效率为96%， 高于对照组的76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组VAS评分均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。

总之， 针刀治疗KOA具有较好的疗效和止痛效果， 值得在临床上推广应用。

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