肾动脉化疗栓塞术治疗晚期肾癌的临床价值

陈卫+王煊+黄加胜

【摘要】 目的 探索肾动脉化疗栓塞术治疗晚期肾癌的临床疗效。方法 7例经皮肾动脉化疗栓塞术治疗的晚期肾癌患者， 使用碘化油乳剂行栓塞治疗。回顾性分析患者临床病例资料， 观察化疗栓塞疗效。结果 全部患者均成功施行介入手术， 手术成功率100%。术后临床症状减轻， 无明显并发症。随访时间2～19个月， 术后1个月肿瘤缩小为（6.2±4.1）cm， 与术前的（8.1±3.3）cm比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。至末次随访时间存活3例（42.86%）， 死亡4例， 中位生存期13个月。结论 晚期肾癌接受经皮肾动脉化疗栓塞术治疗安全有效， 可以作为临床姑息治疗方法之一。

【关键词】 晚期肾癌；肾动脉化疗栓塞术；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.029

【Abstract】 Objective To explore clinical effect by renal arterial chemoembolization in the treatment of advanced kidney cancer. Methods A total of 7 patients with advanced kidney cancer received iodinated oil emulsion for renal arterial chemoembolization. Their clinical data were retrospectively analyzed， and chemoembolization effects were observed. Results All patients received successful intervention operation， with operation success rate as 100%. They had relieved clinical symptoms after operation， without obvious complications. Follow-up lasting for 2～19 months showed decreased tumor size as （6.2±4.1） cm in 1 month after operation. Comparing with （8.1±3.3） cm before operation， their difference had statistical significance （P<0.05）. There were 3 survived cases （42.86%） and 4 death cases at final follow-up， with median survival time as 13 months. Conclusion Percutaneous renal arterial chemoembolization is safe and effective in treating advanced kidney cancer， and this method can be applied as one of clinical palliative treatment measures.

【Key words】 Advanced kidney cancer； Renal arterial chemoembolization； Clinical value

晚期腎癌临床治疗方法不多， 放射治疗、化学治疗或中医中药治疗， 疗效均不满意[1]。随着血管内介入治疗技术的兴起， 肾动脉化疗栓塞术（transcatheter renal arterial chemoembolization， TRAE）以其微创、疗效较好、并发症少的特点， 已逐渐应用于晚期肾癌的姑息治疗[1， 2]。近年来本科收治了7例晚期肾癌患者进行肾动脉化疗栓塞术治疗， 临床疗效较满意， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月本院收治的7例晚期肾癌患者， 其中男5例， 女2例， 年龄66～89岁， 中位年龄72岁。主要临床表现为血尿、腰背部疼、发热、消瘦等。所有病例接受影像学检查均确诊为晚期肾癌（Robson分期均属Ⅲb、Ⅳ期）；部分病例有远处转移， 包括：肺转移2例、骨转移1例， 伴肾静脉瘤栓3例， 下腔静脉瘤栓4例。肿瘤直径4.2～16.8 cm， 平均直径（8.1±3.3）cm。卡氏（KPS）评分均>70分。

1. 2 治疗方法 采用Seldinger技术穿刺股动脉， 在数字减影血管造影（DSA）监视下置入5F导管鞘， 之后插入Pigtail导管至腹主动脉近端造影， 观察肾动脉开口、走行， 之后交换Cobra导管， 超选至患侧肾动脉造影， 具体观察病灶大小、肿瘤血供情况以及有无动静脉瘘等。明确供血动脉后， 导管进一步插至肿瘤供血动脉主干， 造影证实， 经导管注入2～3种化疗药物（5-氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂等）， 剂量根据病灶大小、血供程度而定。最后使用碘化油乳剂行肿瘤血管栓塞治疗， 栓塞至大部分肿瘤血管消失为止， 必要时可加栓塞明胶海绵颗粒。栓塞成功的标志为再次造影显示病灶内见碘油沉积， 肿瘤血管不再显影。

1. 3 随访 通过门诊要求患者术后1个月复查磁共振成像（MRI）或CT， 之后3个月复查1次， 重点观察患者临床症状改善情况、肿瘤大小变化以及患者生存时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

全部患者均成功施行介入手术， 手术成功率100%。术后4～8 d患者临床症状减轻， 血尿停止， 病情好转后出院。术后并发症以栓塞后综合征为主， 如发热、疼痛等， 对症处理后减轻或消失。随访时间2～19个月， 术后1个月肿瘤缩小为（6.2±4.1）cm， 与术前的（8.1±3.3）cm比较差异有统计学意义（P<0.05）。至末次随访时间存活3例（42.86%）， 死亡4例， 中位生存期13个月。

3 讨论

肾癌约占恶性肿瘤发生率的3.5%[3]。早中期肾癌首选外科手术切除， 疗效可靠， 部分病例可获得根治。但对于晚期肾癌临床治疗缺乏手段。近年来随着介入技术的发展， 受到介入治疗其他肿瘤的启发， 肾动脉化疗栓塞术逐渐应用于肾癌治疗。以往的经验表明， 肾动脉化疗栓塞术治疗肾癌同样具有微创、并发症少等优点， 本组病例的治疗结果也表明肾动脉化疗栓塞术姑息治疗晚期肾癌是可行的。

肾癌95%以上血供来自肾动脉， 通过介入栓塞的方法阻断肿瘤供血动脉， 可使肿瘤缺血、坏死、萎缩， 从而导致肿瘤缩小， 同时通过导管近距离动脉内灌注化疗药， 使化疗药物直接注入肿瘤组织内， 与静脉给药相比可使疗效提高4～10倍， 显著提高治疗效果[4]。目前有多项研究结果显示， 肾动脉化疗栓塞术可以有效抑制肿瘤、缓解或终止血尿、疼痛等症状， 明显提高患者生活质量， 延长患者生存时间。

目前肾癌的栓塞材料有多种， 碘化油、明胶海绵颗粒为常用的栓塞剂。另外还有弹簧钢圈、无水乙醇、聚乙烯醇（PVA）等[5， 6]。各种栓塞材料各有优缺点。明胶海绵具有经济易得、操作简单、易于推广等优点， 但不是永久性栓塞剂， 不宜单独应用。弹簧钢圈属永久栓塞材料， 无法行肿瘤血管末梢栓塞， 只能栓塞动脉主干， 故影响疗效[7-10]。无水酒精蛋白凝固作用强大， 可达毛细血管水平， 适合肿瘤性栓塞， 且栓塞后侧支循环很难建立， 但其用量、栓塞范围无法精确掌控， 容易导致异位栓塞。PVA属永久栓塞材料， 可根据肿瘤血供情况灵活选择各种规格使用， 栓塞效果良好[11-13]。碘化油是传统的肿瘤栓塞剂， 广泛应用于肝癌等恶性肿瘤的栓塞， 最大优点是有亲肿瘤性， 能在X线下显影， 栓塞时可监控， 沉积于病灶内有利于跟踪随访[14， 15]。本组病例全部使用碘化油栓塞， 部分病例联合使用明胶海绵颗粒， 取得良好疗效。

综上所述， 尽管肾动脉化疗栓塞术治疗晚期肾癌具有较好疗效， 但毕竟属于姑息治疗， 远期疗效并不显著。但在目前尚无其他有效治疗方法可以应用之前， 肾动脉化疗栓塞术仍不失为一种较理想的姑息治疗方法。在具体的临床操作中应该把握好适应证、周密计划、谨慎操作， 避免出现严重并发症。

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