鼓膜置管后鼓室给予地塞米松联合全身激素治疗重度特发性突聋的可行性及影响其预后的因素

程仁红,周颖华,吴晓斐

（1.江西省景德镇市第三人民医院耳鼻喉科，江西景德镇333000;2.景德镇市第三医院五官科，江西景德镇333000）

鼓膜置管后鼓室给予地塞米松联合全身激素治疗重度特发性突聋的可行性及影响其预后的因素

程仁红1,周颖华2,吴晓斐2

（1.江西省景德镇市第三人民医院耳鼻喉科，江西景德镇333000;2.景德镇市第三医院五官科，江西景德镇333000）

目的探讨全身联合鼓室给予地塞米松治疗重度特发性突聋的疗效及预后影响其因素，以期为临床治疗提供依据。方法选取80例重度特发性突聋患者，随机均分为研究组和对照组，各40例。对照组给予全身激素治疗，研究组给予全身联合鼓室给予地塞米松治疗，综合比较两组治疗总有效率、不同频率听阈改善情况，并分析伴随耳鸣和眩晕症状对预后的影响,采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。结果研究组治疗总有效率为75.0%，对照组治疗总有效率为72.5%，治疗总有效率比较差异无统计学意义；两组各频率听阈改善情况比较差异无统计学意义；研究组和对照组耳鸣症状治疗有效率（71.43%vs.70.00%）及眩晕症状治疗有效率（53.33%vs.64.28%）比较差异均无统计学意义。结论全身联合鼓室给予地塞米松治疗与单纯全身给药疗效相当，耳鸣及眩晕症状对患者预后无显著影响。

全身给药；鼓膜置管；地塞米松；重度特发性突聋

特发性突聋是一种突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，常伴有耳鸣、眩晕等症状，发病率呈逐年上升及年轻化趋势，严重影响患者的生活质量，目前临床缺乏统一疗法[1]。糖皮质激素具有抗炎、抗水肿等作用，研究表明，激素治疗重度特发性突聋是有效的，给药方式包括全身和鼓室局部注射[2-3]。全身应用激素可能出现胃溃疡、高血糖、血压升高、失眠、皮肤发红等短期不良作用。联合用药是否可有效提高疗效尚存在争议。为探讨全身联合鼓室给予地塞米松治疗重度特发性突聋的疗效及影响其预后的因素，本院以80例的重度特发性突聋患者作为研究对象展开本次研究，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2011年2月～2015年6月江西省景德镇市第三人民医院收治的80例重度特发性突聋患者，均符合2005年的《突发性聋的诊断和治疗指南》，取得患者知情同意，并签署知情同意书。随机均分为研究组和对照组，各40例。研究组男18例，女22例，平均年龄（41.41±6.52）岁，平均听阈（89.35±2.66）dB。对照组男22例，女18例，平均年龄（39.61±6.50）岁；平均听阈（89.63±2.38）dB。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组：给予高压氧、纤溶酶等基础治疗，加用全身地塞米松磷酸钠注射液（贵州天地药业有限责任公司，国药准字H52020477，规格为1 mL∶5 mg）静滴，每次10 mg，用药7天后减半量，治疗14 d。

研究组：在对照组用药基础上给予鼓膜后下象限置管，使用地塞米松磷酸钠滴眼液（成都青山利康药业有限公司，国药准字H20066904，规格为5 mL∶1.25 mg）滴耳，每天3次，保持仰卧位，避免移动及做吞咽动作，以保证最佳药物浓度，治疗14 d。

1.3 疗效评价标准痊愈：患者受损的频率听阈恢复正常；显效：受损频率平均听阈改善超过30分贝；有效：受损频率平均听阈改善超过15分贝；无效：受损频率平均听阈改善少于15分贝。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率比较研究组治疗总有效率为75.0%，对照组治疗总有效率为72.5%，治疗总有效率比较差异无统计学意义。见表1。2.2两组的各频率听阈改善情况比较两组的各频率听阈改善情况比较差异无统计学意义。见表2。

表1 两组的治疗总有效率比较Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups

表2 两组各频率听阈改善情况比较(x±s，dB)Table 2 Comparison of the frequency improvement threshold of the two groups(x±s,dB)

2.3 伴随耳鸣和眩晕症状对预后的影响研究组伴随耳鸣28例，有效20例（71.43%），不伴耳鸣12例，对照组伴随耳鸣30例，有效21例（70.00%），不伴耳鸣10例，组间治疗有效率比较差异无统计学意义；研究组伴随眩晕15例，有效8例（53.33%），不伴眩晕25例，对照组伴随眩晕14例，有效9例（64.28%），不伴眩晕26例，组间治疗有效率比较差异无统计学意义。

3 讨论

特发性突聋是病因及治疗尚不明确的一种急症，发病率呈逐年上升及年轻化趋势，严重影响患者的听觉功能和生活质量。治疗不及时者可遗留感音神经性聋。研究表明，病毒感染、内耳血液循环障碍及自身免疫病因等致病因素可能与特发性突聋的发病密切相关[4]。临床治疗方法多种多样，尚缺乏统一疗法。多为扩张血管、抗病毒、降低血液粘稠度、改善内耳代谢等综合治疗[5]。全身应用地塞米松可快速抑制免疫功能，改善微循环，促进淋巴细胞凋亡[6]。赵群等[7]研究结果表明，类固醇激素的受体广泛分布于内耳，使用糖皮质激素治疗特发性突聋积极有效，可发挥抗炎、抗病毒作用，减少炎性渗出，迅速消除水肿，增加内耳血供并改善微循环。为保证内耳有足够的药物浓度，临床多采用短时间大剂量使用糖皮质激素治疗，可能出现胃溃疡、失眠、高血糖、血压升高、皮肤发红等短期轻微副作用，降低患者的治疗依从性。地塞米松进入内耳后可有效延缓毛细胞的凋亡，改善微循环，重建从螺旋神经节到柯蒂氏器的血供，提高耳蜗血流量，维持内淋巴液的稳态[8]。选择后下象限鼓膜置管，保证地塞米松在内耳的有效浓度，糖皮质激素通过圆窗膜直接吸收，可明显明显快于静脉滴注时药物到达内耳的速度[9]。从理论上来说联合用药疗效优于单纯全身激素治疗，能减少全身激素治疗的毒性。但也有学者认为局部应用激素并不能明显增加疗效[10]。关于耳鸣、眩晕对特发性突聋预后的影响也存在较大争议，一些研究认为具有这些伴随症状预示着预后不良[11-12]。本研究分别采用全身激素治疗及全身联合鼓室给予地塞米松治疗，旨在探讨全身联合鼓室给予地塞米松治疗重度特发性突聋的疗效及影响其预后的因素，研究结果表明：两组患者的治疗总有效率、各频率听阈改善情况比较差异无统计学意义；耳鸣及眩晕症状对疗效无显著性的影响，同郑烨贤等[13]研究结果一致，证明了鼓膜置管后鼓室给予地塞米松局部用药治疗，并不能增加临床有效率，且是否伴随耳鸣、眩晕跟特发性突聋的预后无明显相关性。

综上所述，全身联合鼓室给予地塞米松治疗与单纯全身激素用药疗效相当，患者耐受性好，耳鸣及眩晕症状对患者预后无显著性的影响。

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Effect of intratympanic combined with systemic dexamthasone for severe idiopathic sudden sensorineural hearing loss and the prognostic factors

Cheng Ren-hong1,Zhou Ying-hua2,Wu Xiao-fei2
(1.Department of Ear-Nose-Throat,The Third People's Hospital of Jingdezhen,Jingdezhen,Jiangxi,333000,China;2.Department of Facial Features,The Third People's Hospital of Jingdezhen,Jingdezhen,Jiangxi,333000,China)

Objective To investigate effects of intratympanic and systemic dexamthasone for ISSNHL and the prognostic factors,in order to provide the basis for clinical treatment.Methods 80 cases of patients with ISSNHL were average randomly divided into research group and control group.Total effective rate,improvement of hearing thresholds at different frequencies and prognostic factors were compared.The data were analyzed by SPSS20.0 statistical software.Results The total effective rate of the treatment group was 75%,the total effective rate of the control group was 72.5%,and the total effective rate was not statistically significant.There was no obvious difference of improvement of the frequency threshold between research group and control group.There were no significant differences in tinnitus symptoms treatment efficiency(71.43%vs.70.00%)and vertigo symptoms treatment efficiency(53.33%vs.64.28%)between research group and control group.Conclusion There is no significant difference in effect for ISSNHL between intratympanic combined with systemic dexamthasone and systemic dexamethasone alone.Tinnitus or dizziness had no obvious impact on the prognosis.

Systemic treatment;Tympanostomy tube;Dexamethasone;Severe Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.005

程仁红，E-mail：1323826155@qq.com