剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的疗效与安全性分析

韩慧珺，张小清，李伟伟

（抚州市第一人民医院妇产科，江西抚州344000）

剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的疗效与安全性分析

韩慧珺，张小清，李伟伟

（抚州市第一人民医院妇产科，江西抚州344000）

目的分析剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的疗效与安全性。方法选取子宫肌瘤产妇130例作为研究对象。按照随机数表法将产妇分为观察组及对照组，各65例。对照组产妇单纯行剖宫产术，观察组产妇在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，比较两种手术方案的疗效及安全性。结果观察组产妇手术时间(44.1±3.2)min显著长于对照组（P＜0.05）；观察组产妇术中出血量（156.5±12.8）mL、恶露消失时间（10.1±1.0）d及新生儿Apgar评分（7.3±0.3）分，与对照组比较差异无统计学意义；观察组产褥病3例，切口感染3例，术后出血2例，不良事件发生情况与对照组接近，组间比较差异无统计学意义。结论剖宫产同时行子宫肌瘤切除术在疗效与安全性上与单纯行剖宫产术相比无显著差异，且避免了二次手术所造成的伤害，值得在临床工作中进行推广。

剖宫产；子宫肌瘤切除术；疗效

子宫肌瘤，又称之为子宫纤维肌瘤，是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤。在妊娠期，由于孕妇体内外源性雌激素显著增多，子宫肌瘤在雌激素的作用下生长迅速，易发生变性，增加产妇流产、早产、产后出血等风险[1]。目前，临床对子宫肌瘤产妇的主要处理措施有剖宫产同时行子宫肌瘤切除术及单纯行剖宫产术并于术后择期行子宫肌瘤切除术[2]。为进一步分析剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的疗效及安全性，对本院收治的130例子宫肌瘤产妇进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取抚州市第一人民医院2014年5月～2015年5月收治的子宫肌瘤产妇130例。入选标准：（1）所有产妇均经影像学、组织学等方法确诊，子宫肌瘤诊断明确；（2）所有产妇均无前置胎盘、胎盘早剥、子痫等并发症。（3）所有产妇均无严重心、肝、肺、肾等功能障碍，均知情同意本次治疗方案。按照随机数表法将所有产妇分为观察组和对照组。观察组65例，年龄21～37岁，平均年龄（28.2±2.5）岁，初产妇28例，经产妇37例，单发肿瘤41例，多发肿瘤24例，孕38～41周，平均（39.6±0.3）周。对照组65例，年龄21～ 39岁，平均年龄（28.8±2.3）岁，初产妇30例，经产妇35例，单发肿瘤39例，多发肿瘤26例，孕38～42周，平均（39.2± 0.4）周。两组研究对象年龄、孕周、病情等临床资料无统计学意义，具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准。1.2方法两组产妇术前均行B超检查确定子宫肌瘤的大小、部位及数量。所有产妇术前常规备皮，碘伏消毒。对照组产妇单纯行剖宫产术，具体方法如下：采取硬膜外麻醉方式对产妇实施麻醉，对于初产妇选取子宫腹部下段切开实施剖宫产，对于经产妇则选取上次剖宫产手术切口部位进行切开。产妇分娩完成后于子宫基底部肌注缩宫素[格林菲尔德(江苏)药业有限公司，国药准字H32024725，规格：1 mL: 10 U×10支]止血并促进子宫缩复，甲硝唑（四川恩威制药有限公司，国药准字Z10930008，规格：300 mL/瓶）冲洗后缝合切口。胎儿娩出后依据胎儿肌张力、脉搏、对刺激反应、肤色、呼吸等方面对胎儿进行Apgar评分。术后产妇择期行子宫肌瘤切除术。观察组产妇术前准备及剖宫产措施同对照组产妇，在胎儿娩出后对子宫进行探查，了解产妇宫内情况，甲硝唑冲洗，行子宫肌瘤切除术。若肿瘤直径小于6 cm，直接进行切除，当肿瘤大于6 cm或无法直接切除时，给与10U缩宫素溶于10 mL生理盐水于子宫基底部注射后再行切除[3]。切口用可吸收缝线行“8”字缝合，术中密切监测产妇生命体征，术后给与缩宫素止血及抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标（1）观察指标[4]。观察两组产妇手术时间、术中出血量、恶露消失时间及新生儿Apgar评分。（2）安全性评价指标。观察两组产妇术后产褥病发生情况、切口感染情况及术后出血情况。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种手术方法疗效比较根据本次研究结果，观察组产妇手术时间显著长于对照组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇术中出血量、恶露消失时间及新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两种手术方法疗效比较（x±s）

2.2 两种手术方法安全性比较观察组产妇术后发生产褥病3例，切口感染3例，术后出血2例，对照组产妇术后发生产褥病4例，切口感染2例，术后出血1例。两组产妇术后总不良事件发生情况比较差异无统计学意义（c2=0.074，P＞0.05）。

3 讨论

研究表明[5]，妊娠期子宫肌瘤在子宫肌瘤患者中所占比例达0.5%左右，且呈逐年上升趋势。妊娠期子宫肌瘤可发生于妊娠期各个阶段，并且由于孕妇体内外源性雌激素增多，子宫肌瘤可迅速生长，易引起早产、流产及产后出血等围生期并发症，极大的影响了孕妇的生理和心理健康。

当前临床工作中对于妊娠期合并子宫肌瘤的处理措施存在分歧[6]。部分研究人员认为在妊娠期，产妇子宫由于在较短时间内扩大导致子宫壁变薄，在行剖宫产的同时行子宫肌瘤切除术可能增加产妇大出血、产褥病及术后感染等并发症发生的风险，易导致子宫复旧无力，不仅不利于产妇的术后恢复，还可能对婴儿产生不良影响。亦有部分人员认为在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术可及时防止子宫肌瘤的发展、恶化，同时避免了二次手术对于产妇的生理和心理伤害，并且在足月妊娠时，子宫肌瘤边界明确，较容易切除[7]。

根据本研究结果，观察组产妇所用手术时间显著长于对照组产妇（P＜0.05），这一点是同时进行两种手术操作所无法避免的；观察组产妇术中出血量、恶露消失时间及新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义，表明在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的手术效果与单纯行剖宫产术手术效果接近，在临床工作中具有可行性；观察组产妇产褥病、切口感染及术后出血等不良事件发生情况与对照组产妇相比差异无统计学意义，表明剖宫产同时行子宫肌瘤切除术并不会增加产妇相关并发症的发生率，与刘菊娥等[8]人的研究结果一致，证明了此种手术方式的安全性。

此外，在本研究中获得如下体会：（1）在手术前必须对产妇进行检查明确子宫肌瘤的大小、部位和数量，并且制定手术方案，明确手术步骤；（2）注意选择合适的切口。在对观察组产妇确定切口时，选择的切口既要利于子宫肌瘤的切除，又要利于剖宫产的实施；（3）手术时要依据子宫肌瘤的具体情况进行处理。靠近切口处的肌瘤先切除再缝合，远离切口处肌瘤先缝合再切除，在切除子宫肌瘤时不宜切除过多的临近组织，避免引起子宫复旧后狭小。

综上所述，在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术在疗效与安全性上与单纯行剖宫产术相比差异无统计学意义，且避免了二次手术所造成的伤害，值得在临床工作中进行推广。

[1]沈杨,许茜,徐洁，等.子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):189-193.

[2]王晴.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及临床处理[J].医学综述, 2013,19(6):1063-1066.

[3]邱盛洪.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J].当代医学，2013，19(6):65-66.

[4]黄利兰,邹清如,蔡芬兰，等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床效果观察[J].中国临床医生,2013,41(5):53-55.

[5]钟素娥,陈小云.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].中国实用医药,2013,8(17):16-17.

[6]李彩霞,赵婷婷.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时肌瘤剔除的指征及治疗方法探讨[J].中国妇幼保健,2015,30(5):692-694.

[7]李茂琼.剖宫产中行子宫肌瘤剔除术35例患者的临床研究[J].当代医学,2014,20(25):57-58.

[8]刘菊娥,杨宝玲.剖宫产手术中进行子宫肌瘤切除术的临床效果[J].吉林医学,2014,35(8):1618-1619.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.034