危急值闭环管理的实践研究

——夏成凤 吴允琦 董 军

危急值闭环管理的实践研究

——夏成凤 吴允琦 董 军*

危急值管理对于保证患者安全，赢得抢救时间意义重大。分析了医院原危急值处理流程存在的问题，详细介绍了危急值闭环管理的功能设计与取得成效，并对患者安全目标的实现，减少人为因素的影响，危急值节点的监督以及监管模式的改变进行了讨论。

信息化；闭环管理；危急值

First-author's address TEDA International Cardiovascular Hospital, Tianjin, 300457，China

当前，JCI评审对患者安全目标提出了更高的要求，同时对医院管理也提出了更加精细化、专业化和科学化的要求。从根本意义上讲，医院要实现科学的管理就必须以信息为支撑[1-2]，因为信息化是固化流程和制度强有力的工具，是最可控和最易追溯的手段[3]。泰达国际心血管病医院在2012年开始了以电子病历为核心的信息化建设，2015年通过了HIMSS 6级和HIMSS 7级评审，进一步提升了医院信息化管理水平[4-5]。

1 危急值定义

JCI对评审危急值(Critical Values)的定义是指某项或某类检查检验结果异常。该院危急值的项目和报告界面是在广泛征求临床科室意见基础之上，经院质量委员会批准后形成的。如检验科将血钾(≤3mol/L或≥6mol/L)、血气PH(≤7.1或≥7.6)、血尿素(≤1mol/L或≥25.5mol/L)等指标作为检验危急值报告类别。当这种异常结果出现时，表明患者可能处于生命危险边缘。因此，危急值报告的准确性、临床医师接收报告的及时性对于危急值的处理以及保证患者安全、赢得抢救时间意义重大。

2 危急值闭环管理

2.1 危急值流程设计

2.1.1 危急值处置旧流程 该院建院初始就制定了危急值处置流程，采用全人工记录、管理的方式。医技科室发现危急值，电话通知值班医师、护士长或主管医师进行处置，并在危急值登记本上进行登记，医疗监管部门每月对科室危急值记录本进行监管。危急值处置旧流程见图1。

图1 危急值处置旧流程

手工危急值处置过程中，危急值的处置合格率一直处于90%以下，并且存在危急值登记不全、记录不规范等问题，错记、漏记情况常有发生。

2.1.2 危急值处置新流程 2013年，该院开始对危急值管理流程进行优化和再造，形成新的业务流程(见图2)。通过危急值管理设置关键点，危急值报告、危急值发送、危急值处理以及危急值反馈，明确各岗位职责，实现危急值整个过程的可追溯，使危急值管理更加规范化，提高了危急值处理的及时性。

图2 危急值处置新流程

2.2 危急值闭环管理系统的功能设计

整合医院LIS系统、HIS系统，2013年初该院与电讯公司实现网络和系统对接，对危急值管理的整个过程进行分析并设置4个关键信息控制点，对危急值实行全信息化监管的闭环管理(见图3)。

2.2.1 危急值报告 检验科对患者检验标本进行检验，在LIS系统中设置危急值标准。LIS系统根据检验项目的报告数据自动识别是否出现了危急值，一旦确定属于危急值则会将数据传给HIS系统。

2.2.2 危急值接收和发送 实现HIS系统与电讯公司网络对接，在HIS系统中输入开单医生、值班医生、科室主任、医教部主任、主管院长的手机号。一旦LIS系统确定报告值属于危急值，HIS系统会接收危急值，再自动通过电讯系统(医患通)将患者病案号、姓名、科室、门急诊类别、危急值结果发送到开单医生和值班医生手机上。如果医生在30分钟内未在HIS系统中进行反馈，系统会在30分钟时将信息反馈科室主任。如科室主任未通知医生处置，系统会在40分钟时将危急值信息反馈医教部主任。如医教部主任也未反馈，系统会在50分钟时将信息发送到主管院长手机上。

图3 危急值报告信息系统整合

2.2.3 危急值处置反馈 收到危急值的消息后，主管医生或值班医生会对患者进行相应的处理，并在HIS系统中的危急值处理界面填写反馈意见，HIS系统便会结束危急值的通知。

3 效果分析

3.1 提高了工作效率

实行危急值信息化监管以后，减少了手工处理危急值时接听大量的电话，登记危急值等繁琐日常事务，医生可以有更多的时间关注患者。不仅提高了医务人员的工作效率，而且也有利于提高患者安全目标。

图4 危急值处置合格率季度趋势图

3.2 提高了危急值处置合格率

自2013年实行危急值的闭环管理后，危急值的处置合格率从80%提高到了95%以上(见图4)，并且危急值的处置合格率趋于平稳。

4 讨论

4.1 JCI患者安全目标的实现

保证有效的沟通是JCI患者安全六大目标之一，发生危急值时主要体现在危急值处理和口头医嘱开立的准确性和及时性。从患者检验结果出来到危急值识别，通知医生，危急值的反馈全部实现信息化的流程，杜绝了危急值转述过程中听错、记错以及危急值延误报告等情况的出现，保证了沟通的有效性。

4.2 减少人为因素的影响

信息化是固化流程，是减少主观因素影响最有力的工具。信息化流程不随人员的变动、环境的变化而变化。对危急值的报告、处置全过程实行信息化监管，减少了人为因素等对危急值报告延误、登记错误的影响。可对危急值从报告、处理及反馈等每一个环节都进行信息监管。

4.3 实现自动化的危急值节点监管

闭环管理系统可以自动处理危急值报告、发送和反馈[6]，可完整跟踪整个流程，自动记录危急值流程中的每个环节，保证了处理危急值各个环节的质量，实现环环相扣的闭环管理。同时，这种模式可实现追溯管理，对医疗安全控制有着积极的意义[7-8]。

4.4 监管模式的改变

对于危急值的监管实现了从终末管理到过程管理的转变。传统的手工危急值处置只有在检查过危急值登记本后才可以发现，对于漏记的危急值无法查看是否处理，同时危急值监管中存在延迟报告、延迟处理等问题。信息化危急值管理方式彻底解决了监管方式落后以及与临床处置繁琐的问题，使得事后监管变为过程监管，而且可以在HIS系统中实时查看危急值处置过程，做到及时、准确的监管危急值，保证了危重患者的安全，提高了工作效率。

[1] 冉庆欣.科学管理是信息化建设的基础-访天津泰达国际心血管病医院副院长董军[J].数字医疗，2012，13(4)：52-54.

[2] 董 军，刘亚平，周亚春,等.学习JCI标准，推进医院质量管理体系建设[J].中华医院管理杂志，2010，26(5)：321-334.

[3] 董 军，刘亚平，周亚春等.医院质量管理与持续改进理念与实践[J].中国医院，2011，15(1)：7-9.

[4] 崔 梅，董 军，张 叶,等.实现电子病历信息共享[J].中国卫生质量管理，2016,23(3)：4-6.

[5] 董 军，李 军，刘东洋.HIMSS评审促进医院信息化建设[J].中国卫生质量管理，2016，23(3)：1-3.

[6] 张丽敏，于艳艳，刘亚平,等.用药闭环管理与医疗安全[J].中国卫生质量管理，2016，23(3)：7-9.

[7] 王彦霞，董 军，周亚春,等.商务智能技术与医院管理信息利用实践[J].中国卫生质量管理，2016，23(3)：10-13.

[8] 唐 榛，马金兰，陆 晨.浅谈信息化建设对医疗质量管理的促进[J].新疆医学.2014(44)：112-114.

责任编辑：姚 涛

医 疗质量好坏必须以数据说话，且数据客观、真实、完整、口径统一，可衡量，能比较。

——北京大学医学管理研究所教授 马谢民

Practice Research on Closed-Loop Management of Critical Values/

XIA Chengfeng,WU Yunqi,DONG Jun.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):04-06

Critical values management is of great significance to ensure the safety of patients and to win the rescue time. This paper analyzed the existed problems in critical value processing process in hospital, introduced the function design and effectiveness of closed-loop management of critical values, and discussed on the realization of the patient's safety goal, reduction of the influence of human factors, the supervision of the critical values nodes, and the changes of supervision mode.

Informatization; Closed-Loop Management; Critical Values

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.02

董 军 泰达国际心血管病医院 天津 300457

2016-11-15

夏成凤 吴允琦 董 军*

董 军：泰达国际心血管病医院副院长

E-mail：dongj@tedaich.com