低剂量螺旋CT临床的应用研究

刘明祥

（辽宁省本溪市第一人民医院放射科，辽宁 本溪 117002）

低剂量螺旋CT临床的应用研究

刘明祥

（辽宁省本溪市第一人民医院放射科，辽宁 本溪 117002）

目的 分析低剂量螺旋CT在临床中的应用价值。方法选取60例儿童鼻咽部疾病，分别采取常规剂量CT扫描、低剂量螺旋CT扫描，对比两组患儿辐射剂量以及扫描图像质量。结果常规剂量加权指数为13.98 mGy，低剂量加权指数为6.23mGy，低剂量低于常规剂量（P＜0.05）。本组60例儿童鼻咽部疾病中，共发现病灶89个，在各类疾病显示效果、鼻咽部解剖结构以及定性诊断结果方面，常规剂量与低剂量螺旋CT扫描差异无统计学意义。常规剂量扫描图像噪声平均为（7.35±1.57），低剂量扫描图像噪声平均为（9.56±1.85），低剂量扫描高于常规剂量扫描（P＜0.05）。结论对于儿童鼻咽部疾病采取低剂量螺旋CT扫描，在定性、定量诊断方面与常规剂量无明显差异，但低剂量螺旋CT扫描辐射剂量低，具有临床应用价值。

常规剂量；低剂量；螺旋CT；鼻咽部疾病

临床中，螺旋CT扫描，特别是多层螺旋CT扫描，对于疾病诊断有着重要作用，良好的分辨率以及空间能提供病理变化、解剖结构相关数据，但需注意辐射所导致的损伤。相关研究发现，CT检查是主要医源性辐射源，其照射剂量和辐射损伤程度有着密切联系[1-2]。儿童处于生长发育的重要时期，对于X线辐射较为敏感。所以，采用低剂量扫描，在减少患儿受辐射剂量方面有着重要作用。随着螺旋CT不断发展及普遍应用，CT扫描在儿童鼻咽部检查中较为常用。但应注意，常规CT扫描存在曝光剂量大问题，对于受检者来说，尤其是对辐射较为敏感的儿童，不必要射线照射不符合辐射防护要求。本文主要分析低剂量螺旋CT在儿童鼻咽部疾病中的的应用价值，为临床诊断提供参考依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2016年2月本院收治的60例儿童鼻咽部疾病，分别采取常规剂量CT扫描、低剂量螺旋CT扫描，本组患儿均采取螺旋CT检查，且具有完整病历资料与影像学资料。其中25例女（41.67%），35例男（58.33%），年龄为1～13岁，平均（5.23±1.09）岁。

1.2 方法 本组患儿均使用单层螺旋CT机（飞利浦）扫描，其扫描方式主要为螺旋扫描，扫描矩阵512×512，扫描范围180～200 mm。取患者仰卧位，患儿头部正中线应该同扫描床中线保持平行，保证CT纵轴定位光标重叠于头部正中线，同时听眶线垂直于听眶相，防止放射线对眼球进行直接照射，充分显示层面结构。患儿鼻咽部CT扫描范围主要从眶下缘进行直线扫描，直到蝶鞍底部上方0.5 cm左右处，且最后一层扫描应该包含口咽部，扫描层大约为17～19层。常规剂量扫描参数为100 mA、100 kV，常规剂量扫描时间为1 s；低剂量扫描参数为50 mA、100 kV，低剂量扫描时间为1s；两种扫描方法螺距均为1.5 mm，层厚均为3 mm。明确扫描参数以后，在扫描界面中，会有辐射剂量出现。本组患儿均先采取低剂量扫描以后，以病变层面与腺样体中心层面采取常规剂量CT扫描。

1.3 观察指标 本组CT图像评价与分析由3名经验丰富医生完成，分别从清晰度、空间分辨率以及噪声等方面进行评价，分为四个等级：优、良、可、差。优：卵圆孔、咽旁间隙、咽鼓管咽口、咽隐窝以及鼻咽壁可清晰显示，且图像清晰，伪影、噪声不明显，符合临床诊断；良：病灶与微解剖结构图像能清晰显示，图像颗粒欠均匀，未对临床诊断产生影响；可：可显示病灶与解剖结构，图像颗粒粗糙；差：图像颗粒较为粗糙，病灶边缘不清晰，对临床诊断产生影响。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种扫描方式图像质量对比分析

2.1.1 空间分辨率分析 本组60例儿童鼻咽部疾病中，共发现病灶89个，在各类疾病显示效果、鼻咽部解剖结构以及定性诊断结果方面，常规剂量与低剂量螺旋CT扫描差异无统计学意义。见表1。

表1 两种扫描方式定性好定量诊断对比

2.1.2 清晰度分析 两种剂量扫描方式能将鼻咽部结构清晰显示出来，常规剂量扫描优良率为93.33%，低剂量扫描优良率为95.00%，两种扫描剂量方式图像质量清晰度优良率差异无统计学意义。见表2。

表2 两种扫描剂量方式图像清晰度优良率对比

2.1.3 噪声质量分析 常规剂量扫描图像噪声平均为（7.35±1.57），低剂量扫描图像噪声平均为（9.56±1.85），低剂量扫描高于常规剂量扫描，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规剂量扫描腺体密度测定值为50.34±6.23，低剂量扫描腺体密度测定值为(51.23±6.11)，两种扫描方式差异无统计学意义。

2.2 两种扫描方式辐射剂量对比分析 常规剂量加权指数为13.98 mGy，低剂量加权指数为6.23 mGy，低剂量低于常规剂量，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，螺旋CT是临床诊断各种疾病较为有效的手段，在疾病定位、定性诊断中应用螺旋CT能提供可靠影像学数据，但也会在一定程度上对患者造成辐射损伤。相关研究显示，过量辐射容易诱发甲状腺癌、乳腺癌以及肺癌等疾病[3-4]。所以，在应用螺旋CT扫描过程中，减少辐射剂量成为重点研究问题。最近几年以来，随着螺旋CT技术水平的进步，低剂量螺旋CT扫描得到普遍应用。对于鼻咽部疾病患儿来说，由于儿童鼻咽部体积较小，CT扫描所需剂量比较低，这也为低剂量螺旋CT扫描进一步研究奠定基础。在儿童疾病中，鼻咽疾病属于常见疾病，由于普通X线平片摄影重叠、并发症多、部位隐匿以及结构结构较为复杂，儿童鼻咽部疾病诊断中易出现误诊或者是漏诊情况，利用低剂量螺旋CT扫描技术，能更直观、清晰的显示患儿鼻咽部病变以及周边组织器官并发症状况。能为耳鼻喉科医生手术治疗方案制定提供参考，有助于临床治疗。目前，在鼻咽部疾病诊断中，CT扫描技术是一项重要检查方法。由于常规CT存在扫描曝光量大问题，加上不同年龄阶段患者均曝光量相同，使得接受检查者，特别是青少年以及婴幼儿，易导致照射过量，这不符合辐射防护基本原则。除此之外，鼻咽部邻近甲状腺、大脑以及眼部等重要组织或者是器官，在采取鼻咽部检查过程中，X线辐射损伤会对患儿晶状体产生确定性生物学效应，容易引发白内障。一旦甲状腺组织照射过量，容易引发甲状腺癌，但低剂量照射能减少发生甲状腺癌概率。所以，在不对临床诊断所需图像质量产生影响的前提下，减少CT辐射剂量，能减轻对患儿神经系统、视觉器官等敏感组织影响，这在临床检查中有着重要作用。鼻咽部的鼻咽壁和气体自然对比良好，减少mAs而引起图像噪声增加，能被自然对比平衡，对于扫描图像质量所产生的影响小。

儿童多发鼻咽占位、鼻咽炎症等疾病，鼻咽部CT检查在儿童中应用较为广泛，关于这一群体放射防护十分重要。CT扫描接受X线辐射剂量，通常是常规剂量的50%，能有效减少患儿接受X线辐射剂量，这样不仅能确保图像质量，同时也不会对临床诊断产生影响。主要是在不对CT诊断造成干扰的前提下，可以适当的减少扫描剂量，一味的降低X线辐射剂量，大幅减少mAs并不可取。采取低剂量扫描技术，能在一定程度上保护患儿身体健康，避免发生医疗纠纷，建立良好医患关系。除此之外，低剂量CT扫描能有效减少探测器以及CT机X线管所造成的损耗，CT机X线管过热概率明显降低，X线管应用寿命延长，CT机运行成本随之减少。本文研究分析中，常规剂量扫描参数为100 mA、100 kV，常规剂量扫描时间为1 s；低剂量扫描参数为50 mA、100 kV，低剂量扫描时间为1 s，低剂量扫描明显降低，可在保证扫描图像质量的同时减少辐射剂量。除此之外，低剂量扫描能减少发生CT机X线管发生过热风险，能有效减少X线管、CT机探测器损耗，能在一定程度上延长仪器使用寿命，减少临床检查成本。本组60例儿童鼻咽部疾病中，共发现病灶89个，在各类疾病显示效果、鼻咽部解剖结构以及定性诊断结果方面，常规剂量与低剂量螺旋CT扫描差异无统计学意义；两种剂量扫描方式能将鼻咽部结构清晰显示出来，常规剂量优良率为93.33%，低剂量为95.00%，两种扫描剂量方式图像质量清晰度优良率差异无统计学意义；常规剂量加权指数为13.98 mGy，低剂量加权指数为6.23mGy，低剂量低于常规剂量，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示常规剂量与低剂量CT扫描均能获取定量及定性诊断结果，图像质量无明显差异，但低剂量扫描辐射剂量较低，符合临床影像学检查中关于辐射防护相关要求，与杜广芬[5]研究结果一致。目前，国内大多是医院在扫描儿童鼻咽部病例时，很少会按照患儿个体差异对曝光剂量进行精确调整[6]，大多是凭借经验大致调整或者是应用常规剂量，这会导致患儿辐射照射过量。这种情况会造成对于射线敏感的骨髓[7]、甲状腺以及晶状体等器官组织过量或者是受到不必要射线照射，增加引发甲状腺癌等疾病危险性，低剂量扫描能在一定程度上减少危险发生。所以，科学、合理使用射线设备，控制接受检查患儿辐射剂量十分必要[8]。决定辐射剂量的主要因素为扫描设备管电流大小，这是由于在其他扫描参数不变前提下，受检者受照射剂量与扫描设备管电流呈正比[9]。但需要注意，在曝光量降低的同时图像噪声会增加，影响图像质量，甚至影响临床诊断[10]。因此，曝光剂量降低需要在确保图像质量不影响临床诊断前提下。儿童鼻咽部体积相对较小，主要包括气口咽腔与鼻咽腔，其密度差较为良好，这也为CT低剂量扫描打下良好解剖学基础，大大提高儿童鼻咽部CT低剂量扫描成功率。总而言之，对于儿童鼻咽部疾病采取低剂量螺旋CT扫描，在定性、定量诊断方面与常规剂量无明显差异，但低剂量螺旋CT扫描辐射剂量低，具有临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.047