七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果探讨

金福植，金浩哲，金海燕

（延边大学附属医院（延边医院）西区医院，吉林 延边 133000）

七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果探讨

金福植，金浩哲，金海燕

（延边大学附属医院（延边医院）西区医院，吉林 延边 133000）

目的 探讨七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果。方法以60例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象（属于2015年10月～2016年10月期间）。随机分成对照组（丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉）与观察组（七氟烷复合瑞芬太尼麻醉），每组30例患者。比较两组不同阶段的收缩压、舒张压、心率以及苏醒时间、麻醉苏醒程度评分、拔管时间、瑞芬太尼用量和麻醉效果。结果两组患者各时段的舒张压、心率对比差别不大，气腹五分钟后与手术后的心率与插管前相比差别较大（P＜0.05），但组间对比差别不大，对照组患者手术后的收缩压与插管前、气腹前及气腹后五分钟相比更低（P＜0.05），且与同时间段的观察组患者相比更低（P＜0.05）；在苏醒时间、麻醉苏醒程度评分、拔管时间、瑞芬太尼用量及麻醉优良率方面均是观察组更具优势（P＜0.05）。结论七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果显著。

七氟烷；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；麻醉

腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊疾病的首选术式，具有操作简单、安全、术后易恢复等优势，能够在最大程度上降低并发症的发生率，得到广泛医护人员及患者的认可。腹腔镜手术对麻醉效果的要求较高，如何提高麻醉效果是临床上一直研究的课题。本文为了探讨七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果，将在本院行腹腔镜胆囊切除术的患者共60例作为研究对象，以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2015年10月～2016年10月期间在本院行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，共60例。采取计算机随机法将60例患者分成对照组和观察组，各30例。对照组30例患者当中，男性患者有17例，女性患者有13例；患者年龄24～62岁，平均年龄（43.28±10.31）岁。观察组30例患者当中，男性患者有18例，女性患者有12例；患者年龄23～64岁，平均年龄（43.19±10.47）岁。两组行腹腔镜胆囊切除术患者的基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：（1）具有明确的诊断结果，与腹腔镜胆囊切除指征相符合，不存在手术禁忌证和麻醉禁忌证。（2）无全身其他疾病，例如恶性肿瘤、心脏病等，心理、智力、精神均正常。（3）知情本次研究内容并自愿签署了知情同意书的患者。

1.2 方法 两组均做好术前准备工作：肌肉注射阿托品和苯巴比妥钠、开放静脉通道、心电监护等。两组采用同种麻醉诱导方案：静脉注射咪达唑仑、丙泊酚以及维库溴铵和芬太尼，采取气管插管方式连接呼吸机，给予患者机械辅助呼吸，将氧流量调整为每分钟1.5L，潮气量设置为9～11 mL/kg，频率设置为每分钟15～20次，麻醉诱导成功后采用微量泵每分钟静脉泵入0.05～0.40 g/kg瑞芬太尼。

对照组在上述基础上每小时持续静脉泵入6～10 mg/kg丙泊酚，观察组在上述基础上持续给予患者吸入2%～4%七氟烷。

麻醉期间动态监测患者腹压和生命体征的变化情况，将腹压稳定在13 mmHg上下，根据血压及心率及时对麻醉深度进行调整，停止麻醉时间为术毕缝合皮肤时。

1.3 观察指标与判定标准 （1）记录两组患者不同时间段（插管前、气腹前、气腹后五分钟、手术后）的收缩压、舒张压及心率。（2）统计两组患者的苏醒时间，采用苏醒评分法（Steward）评估麻醉苏醒程度，总分为6分，超过4分表示可拔管，记录拔管时间与瑞芬太尼用量。（3）评估两组的麻醉效果[1]，统计优良率。麻醉过程中无疼痛感且术后能够迅速苏醒，则说明麻醉效果为优；麻醉过程中出现间断性的轻度疼痛感，术后苏醒时间稍长，则表示麻醉效果为良；若麻醉过程中具有明显的疼痛感，术后苏醒时间过长，则将麻醉效果判定为差。

1.4 统计学方法 本文数据均经SPSS18.0版软件处理，计量资料用“±s”表示，采用t检验；计数资料采用百分率表示，使用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项生命指标 两组患者不同时段的舒张压和心率对比均无统计学意义；两组患者气腹五分钟后与手术后的心率和插管前相比差别较大，但组间对比无统计学意义；对照组患者手术后的收缩压与插管前、气腹前及气腹后五分钟相比更低，且低于同时间段的观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的麻醉相关指标 观察组患者的苏醒时间、麻醉苏醒程度评分、拔管时间及瑞芬太尼用量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组的麻醉效果 对照组的麻醉优良率同观察组相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组行腹腔镜胆囊切除术患者的各项生命指标对比（±s，n=30）

表1 两组行腹腔镜胆囊切除术患者的各项生命指标对比（±s，n=30）

项目收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）对照组观察组插管前131.24±15.36 79.24±11.24 82.14±8.36气腹前123.24±11.57 72.15±11.26 66.28±6.47气腹后五分钟134.36±10.28 78.67±12.57 70.24±7.57手术后113.46±13.84 76.34±13.28 69.18±6.46插管前131.26±16.37 78.13±10.25 82.43±8.24气腹前123.24±10.71 75.46±10.24 66.24±7.08气腹后五分钟132.43±10.40 79.26±11.21 70.31±6.89手术后126.27±11.47 76.46±12.25 68.28±7.13

表2 两组行腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉相关指标对比（±s，n=30）

表2 两组行腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉相关指标对比（±s，n=30）

组别苏醒时间（min）麻醉苏醒程度评分（分）拔管时间（min）瑞芬太尼用量（μg）观察组7.57±2.13 5.27±1.36 9.34±2.74 569.35±96.47对照组14.24±2.89 4.18±1.23 13.57±3.58 1026.37±129.64

表3 两组行腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果对比（n，%）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术引起的并发症少，操作简单，安全性高，能够有效治疗胆囊疾病，已成为普外科常规手术方案，但影响手术成功与否的因素较多，包括患者术中体位、心率、气腹建立情况以及迷走神经张力增加情况等[2]，因此，为了提高手术的治疗效果和安全性，对麻醉效果的要求较高。结合以往临床经验可总结麻醉理想状态应是循环系统稳定、诱导迅速、麻醉期间无呼吸抑制、镇痛与镇静彻底、术后无麻醉药物残留以及停药后可迅速恢复[3]。目前临床上将丙泊酚联合瑞芬太尼作为效果最佳的麻醉方案，丙泊酚为短效麻醉药物，瑞芬太尼为镇痛药物及超短效麻醉药物，将两种药物联合使用能够缩短麻醉起效时间，具有较高的可控性，因此本文为了探讨七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果，将丙泊酚联合瑞芬太尼的麻醉方案作为对照。

七氟烷（新型卤素类麻醉药）给药方式为吸入，能够将血气分配系数维持在0.69[4]，属较低水平，进而加快诱导速度。七氟烷能够降低患者脑部氧代谢率和颅内压，可对心肌组织和脑部进行保护，具有较低的溶解度[5-6]，有利于尽快消除麻醉效果，缩短苏醒时间，七氟烷对患者气道不会造成较大刺激，对心率无较大影响，镇痛、镇静、制动效果显著[7-8]，可抑制自主反射，明显松弛肌肉组织，同时不会使患者心肌对儿茶酚胺药物的敏感性增加[9]，麻醉效果稳定，调控性较高，可避免药物在术后蓄积于体内，安全性较高。

瑞芬太尼（μ型阿片受体激动剂）进入人体后可快速（一分钟左右）达到血-脑平衡状态[10]，能够在短时间内被血液和组织水解，达到短时、高效的麻醉效果。瑞芬太尼与其他芬太尼类药物不同，其毒副作用与镇痛作用和剂量相关[11]，剂量越高，造成的毒副作用越大，毒副作用包括低血压、心动过缓、骨骼肌强直、恶心呕吐等，因此，如何降低瑞芬太尼用量但又可保证麻醉效果十分关键。

本次研究将60例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，术中采取不同的麻醉方式，研究结果显示，两组患者插管前、气腹前及气腹后五分钟、手术后的舒张压和心率对比均无统计学意义，各组气腹五分钟后与手术后的心率和插管前相比差别较大（P＜0.05），组间对比无统计学意义,对照组患者手术后的收缩压低于插管前、气腹前及气腹后五分钟，且低于同时间段的观察组（P＜0.05）；观察组的苏醒时间（7.57±2.130）min、麻醉苏醒程度评分（5.27±1.36）分、拔管时间（9.34±2.74）min、瑞芬太尼用量（569.35±96.47）μg、麻醉优良率（93.33%）均优于对照组（P＜0.05）。

综上，七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果较为理想，值得在临床上大力推行。

[1]李春发.瑞芬太尼复合七氟烷在腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析[J].中国民康医学,2014,26(4):58-59.

[2]郑晔.七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].北方药学,2014,11(10):57.

[3]张炜.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉分析[J].中国处方药,2015,13(2):49-50.

[4]马忠骥.七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].航空航天医学杂志,2015,26(11):1390-1391.

[5]吴超.七氟烷复合瑞芬太尼用于女性腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果评价[J].北方药学,2015,12(7):30-31.

[6]庞晓东.七氟烷联合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用效果及安全性分析[J].临床医学工程,2016,23(9):1199-1200.

[7]柳琦.七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析[J].当代医学,2016,22(27):27-28.

[8]李晓栋.七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果及安全性研究[J].现代医药卫生,2015,31(B06):58-60.

[9]张军红.七氟烷复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉的比较[J].中国医药指南,2015,13(26):164-165.

[10]王玲.七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果[J].中国当代医药,2014,21(24):140-141.

[11]郑宝平.浅析七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果[J].中国继续医学教育,2015,7(18):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.026