改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床效果及安全性研究

潘毅诚，王金鹏，刘双

（吉林油田总医院 普外科，吉林 松原 138000）

改良小切口手术治疗甲状腺瘤的临床效果及安全性研究

潘毅诚，王金鹏，刘双

（吉林油田总医院 普外科，吉林 松原 138000）

目的 探究甲状腺采用改良小切口手术的治疗效果与安全性。方法选取本院2012年6月～2015年8月收治的105例甲状腺瘤患者，并采用抽签的方式将其分为两组，对照组57例患者采用传统切除手术治疗，观察组48例患者采用改良小切口手术治疗。并对两组患者的治疗效果、相关手术指标、VAS评分、切口美观评分以及并发症情况进行对比。结果对照组患者治疗后总有效率82.46%，比观察组患者的95.83%低（P＜0.05）；观察组患者的切口长度、出血量、手术时间以及住院时间明显小于对照组（P＜0.05）；对照组患者的术后6 h、1 dVAS评分明显比观察组高（P＜0.05）；对照组患者切口美容评分明显比观察组低（P＜0.05）；对照组患者治疗后并发症发生率28.07%，比观察组患者的10.41%高（P＜0.05）。结论甲状腺瘤采用改良小切口手术的治疗效果显著，安全性较高，手术时间、住院时间均比较短，疼痛较轻，切口较美观。

改良小切口手术；甲状腺瘤；临床效果；安全性

甲状腺瘤在临床上常见的甲状腺疾病，具有较高的发病率。根据有关调查资料表明：绝大部分患者在发病早期腺瘤属于良性病变，有少许患者发病早期是癌性病变，高分辨率B超对甲状腺瘤的诊断阳性率为50%左右[1]。伴随病情的持续发展，良性腺瘤的癌变率约15%，此疾病的通常采用手术的方式进行治疗，但传统的手术方式对患者存在较大的伤害，术后的恢复时间较长[2]。最近几年，临床上通常采用改良小切口手术对甲状腺瘤进行治疗，获得了显著的治疗效果[3]。为了探究甲状腺瘤采用改良小切口手术的治疗效果与安全性，本研究选取本院2012年6月～2015年8月收治的105例甲状腺瘤患者，分为两组分别采用改良小切口手术与传统手术进行治疗，并对其治疗效果进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取的105例甲状腺瘤患者，均来自于本院2012年6月～2015年8月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组57例患者中，有男37例，女20例，年龄27～69岁，平均年龄（36.56±2.44）岁；肿瘤数目：44例单发，13例多发；腺瘤直径1.6～6.1 cm，平均直径（2.86± 1.94）cm。观察组48例患者中，男34例，女14例，年龄26～67岁，平均年龄（36.22±2.56）岁；腺瘤数目：38例单发，10例多发；腺瘤直径1.5～6.0 cm，平均直径（3.02±2.16）cm。两组患者腺瘤数目与直径等基本资料的对比，差异无统计学意义，但组间可予以对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用传统切除术治疗，主要操作如下：患者麻醉后，在与胸锁关节相距20 mm的颈部做一切口，利用高频电刀分离结缔组织和颈前筋膜，使甲状腺叶充分暴露，充分确定腺瘤的数量、大小与位置，随后将其切除。术后对切口有效止血，将硅胶引流管有效放置，逐层缝合伤口。

1.2.2 观察组 观察组患者采用改良小切口手术治疗，主要操作如下：实施局麻或者全身麻醉后，在两锁骨的交界处作为中心点，在锁骨上方1～2 cm位置作长为4～6 cm的平行切口。选择0.5%的肾上腺素氯化钠溶液15 mL进行皮下注射，能够对皮下出血进行有效预防。采用点到分离皮瓣后，依次切开皮肤与皮下组织。随后将甲状腺充分暴露，采用7-0线大圆针将良性肿瘤缝合，并将甲状腺瘤切除。手术完成后，对切口充分止血，采用无创缝合线进行缝合，包扎伤口。

1.3 观察指标 对两组患者的治疗效果、切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、切口美观评分以及随访1年后的并发症（切口感染、呼吸困难、声音嘶哑、低钙抽搐）情况密切观察与统计。根据视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛情况进行评定。

1.4 疗效评价标准 显效表示术后喉部压迫症状充分改善，没有出现转移与其他并发症；有效表示喉部压迫症状显著改善，存在轻微的并发症；无效没有临床症状没有改善，甚至有加重的现象，术后产生淋巴结转移的症状。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件统计处理全部研究数据与患者的基本资料，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床效果间的差异对比 对照组患者治疗后显效31例，有效16例，总有效率82.46%；观察组患者治疗后显效34例，有效12例，总有效率95.83%，观察组患者治疗后的总有效率明显比对照组高（χ2=4.6065，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床效果间的差异对比[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical outcomes between the two groups after treatment[n(%)]

2.2 两组患者的手术相关指标间的差异对比 观察组患者的切口长度、出血量、手术时间以及住院时间明显小于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后VAS与美容评分的差异对比 对照组患者的术后6 h、1 dVAS评分明显比观察组高（P＜0.05）；对照组患者切口美容评分明显比观察组低（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗后并发症间的差异对比 对照组患者治疗后出现4例切口感染，5例呼吸困难，5例声音嘶哑，2例低钙抽搐，并发症发生率28.07%；观察组患者治疗后出现2例切口感染，1例呼吸困难，1例声音嘶哑，1例低钙抽搐，并发症发生率10.41%，对照组患者治疗后并发症发生率明显比观察组高，（χ2=5.0754，P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者的手术相关指标间的差异对比(±s)Table 2 Comparison of the differences between the two groups of surgical indicators(±s)

表2 两组患者的手术相关指标间的差异对比(±s)Table 2 Comparison of the differences between the two groups of surgical indicators(±s)

指标切口长度（cm）出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）对照组（n=57）9.14±0.86 36.56±10.62 115.66±22.32 6.36±1.34观察组（n=48）5.03±0.54 20.03±9.06 85.60±20.04 3.80±1.33 t值28.6786 8.4901 7.2006 9.7854 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组患者治疗后VAS与美容评分的差异对比（±s，分）Table 3 Comparison of VAS and cosmetic scores after treatment in both groups(±s,scores)

表3 两组患者治疗后VAS与美容评分的差异对比（±s，分）Table 3 Comparison of VAS and cosmetic scores after treatment in both groups(±s,scores)

评分术后6 hVAS评分术后1 dVAS评分切口美容评分5.33±1.36 4.36±1.32 2.06±1.32 4.24±1.10 2.60±1.14 8.24±1.40 4.458 7.2388 23.2457＜0.05＜0.05＜0.05对照组（n=57）观察组（n=48）t值P值

表4 两组患者治疗后并发症的差异对比[n（%）]Table 4 Comparison of the differences between the two groups after treatment[n(%)]

3 讨论

现阶段，甲状腺瘤通常采用手术切除病灶区域作为主要治疗方法。但因为甲状腺位置相对较特殊，手术时如果操作不当，很容易出现术后恢复不良的情况[4]。传统甲状腺切除术具有手术切口大、术中出血良多以及对周围组织损伤大等特点。因为甲状腺的血供十分丰富，如果术中血管没有有效结扎，很容易导致局部组织缺血、大出血等症状。对瘤缔离断时，极易造纸神经受损，使患者的产生声音嘶哑的情况，导致患者呼吸困难等[5]。甚至会对附近脏器组织造成损伤，出现严重的后果。有研究表明，甲状腺瘤在45岁以下的女性中发病率较高。伴随人们生活水平的不断提高，人们对这类手术也提出了新的要求。传统手术具有切口较大、术中出血量较高、切口处存在显著的瘢痕，对美观有一定影响，也使术后感染风险明显增加[6]。

改良小切口手术作为一种新型的甲状腺切除术，此种术式比传统术式的切口较小。在手术时，切口长度较小，进而防止瘢痕较大，对美观造成影响。改良术式不需要将颈前肌群横断，进而确保颈前肌群的正常生理功能，使颈前区疼痛程度明显减轻，使吞咽功能与发音功能受损等并发症的产生明显减少，进而最大程度的使机体损伤明显减少，确保颈部肌群的完整形，病灶切除的过程中也将颈部的正常生理功能尽可能保留；手术切口较低，可使甲状腺下极充分暴露，并对喉返神经进行保护[7]。术中与腺体贴近的真被膜层分离，防止术后患者产生声音嘶哑等并发症。手术切口小、术中出血量较少，使切口上皮瓣血液有效回流，进而使术后局部组织的血液回流受阻引发的肿胀情况明显减少，使切口的愈合速度明显加快。有研究显示：与传统切除术相比，改良小切口手术可使甲状腺瘤患者的复发率明显降低。改良小切口手术具有切口较小，对美观有较小的影响的特点，可满足女性患者对美观的要求，增加患者的满意度，受到患者的一致认可[8]。

本研究结果表明：与传统切除术相比，改良小切口对甲状腺瘤患者的治疗效果较好，安全性较高，疼痛评分较低，美观评分较高，与其他研究结果一致。

综上所述，改良小切口对甲状腺瘤患者的治疗效果高于传统切除手术，安全性较高，患者的疼痛较轻，切口较美观。

[1]兰树伟.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(26):5198-5199.

[2]江义舟.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国社区医师,2016,32(9):101-102.

[3]唐新华,刘燕萍.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2016,9(33):143-144.

[4]刘华盛,傅向军,万仁强,等.改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(7):94-95.

[5]林元沛,李艳,王楚华,等.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的可行性及安全性[J].临床医学工程,2016,23(3):299-300.

[6]姜波.探讨改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效[J].中国保健营养,2014,24(7):4546-4547.

[7]王前宏.改良小切口手术和传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效分析[J].中国医药指南,2015,13(13):184-185.

[8]代国龙,刘阳文,李庭军.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析[J].医学信息,2016,29(12): 366-367.

Clinical efficacy and safety of modified small incision surgery in the treatment of thyroid tumor

Pan Yi-cheng,Wang Jin-peng,Liu Shuang
（The Department of general surgery of General Hospital of Jinlin Oil Field,Songyuan，Jilin，138000，China）

Objective Study on the effect and safety of modified small incision surgery for thyroid.Methods105 cases of thyroid tumor patients in the hospital from June 2012 to August 2015,and the draw will be divided into 2 groups,57 patients in control group were treated by traditional surgery treatment,the observation group of 48 patients with modified small incision surgery.The two groups of patients with treatment effect, the relevant operating parameters,VAS score,incision aesthetic score and complications were compared.ResultsPatients in the control group after treatment,the total efficiency of 82.46%,more than 95.83%of the patients in the observation group were lower(P＜0.05);the observation group of patients with incision length,bleeding volume,operation time and hospitalization time was significantly less than the control group(P＜0.05);the control group of patients with postoperative 6h and 1dVAS scores were significantly higher than the observation group(P＜0.05);patients in the control group than in the observation group cosmetic score was significantly lower(P＜0.05);control the incidence of 28.07%groups of patients after treatment of complications than the patients in the observation group 10.41%(P＜0.05).ConclusionThe effect of the modified small incision surgery for thyroid tumor is significant,the safety is high,the operation time,hospitalization time are shorter,the pain is lighter,and the incision is more beautiful.

Modified small incision surgery;Thyroid tumor;Clinical effect;Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.015