腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用

朱勇

【摘要】 目的：探讨对需行胆囊切除术的患者实施腹腔镜胆囊切除术的具体方法和临床效果。方法：选取2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的需行手术治疗的老年胆囊疾病患者60例，随机分成两组，各30例。对照组患者实施常规开腹切除胆囊治疗，观察组实施腹腔镜胆囊切除治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗有效率（96.67%）、手术一般情况及疼痛评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对需行手术治疗的老年胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗的效果顯著，且能显著提升患者在治疗期间的舒适程度，值得临床进行推广。

【关键词】 腹腔镜； 老年； 胆囊切除术； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0115-03

随着人民生活水平的提高，食物种类逐渐增加，胆结石的发生率增多，老年患者较年轻患者因为身体各项机能有所下降，在胆结石经手术治疗时，发生危险的几率更高，故在为患者进行治疗时，选择安全性高的有效治疗方式意义重大[1]。为了研究对需行胆囊切除术的患者实施腹腔镜胆囊切除术的方法和临床效果，本文特选取60例2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的需行手术治疗的老年胆囊疾病患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的需行手术治疗的老年胆囊疾病患者60例，随机分为两组，各30例。观察组男16例，女14例，年龄52～72岁，平均（61.13±3.10）岁；对照组男18例，女12例；年龄58～83岁，平均（68.02±3.50）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者中胆结石患者35例，胆囊炎患者25例。本研究在医院伦理委员会的许可下进行。

1.2 入选标准

（1）临床表现符合胆结石或胆囊炎的诊断标准，且已经确诊的老年患者；（2）熟知每种手术方法的利弊，自愿选择手术方式切除胆囊进行治疗，且对手术方式有一定耐受性的老年患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流畅回答研究人员提出的有关于手术的各项问题的老年患者；（4）熟悉本研究，自愿参与，并签署书面知情同意书的老年患者[2]。

1.3 手术方法

在实施相同的护理措施的基础上，对照组患者实施常规开腹切除胆囊治疗，观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术，具体措施如下。

患者取仰卧位，行气管插管全麻并常规消毒手术部位后，根据结石部位，在患者腹部取3个1～1.5 cm的小手术切口，创造气腹，调节气腹压力为11～12 mm Hg，置入腹腔镜，观察胆囊与周围组织粘连情况，仔细观察病变胆囊情况，分离胆囊周围粘连组织，使用电刀行胆囊切除，对其残留部分使用电刀进行止血，保证其失去分泌功能即可，使用无菌生理盐水反复冲洗腹腔，待冲洗液变清后，妥善放置引流管，逐层缝合手术切口，手术结束。术后密切监测患者的各项生命体征，观察引流管和引流液的情况，对于年龄过高的患者，将其进行ICU监护，待病情稳定后转入普通病室。

1.4 观察指标

（1）疗效判定标准。显效：实验室检查显示结石完全消除，患者所有不适的临床症状完全消失；有效：实验室检查显示结石有少部分残留，患者各种不适的临床症状较手术前明显好转；无效：结石体积较手术前无显著改变，患者各项不适的临床症状无显著改变甚至加重。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）疼痛评价标准。根据视觉评分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分无痛，10 cm端代表10分难以忍受的剧痛，嘱患者根据自身主观感受进行判断[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

全部患者经手术治疗，症状均得到显著缓解，未见死亡患者，其中观察组30例患者的治疗有效率达96.67%，对照组仅为76.67%，观察组更优，差异有统计学意义（字2=8.524，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术各项指标对比

经过对比，观察组患者除手术时间外，术中出血量、术后首次排气时间、住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者疼痛评分对比

在手术治疗前，两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），经不同治疗后，观察组的疼痛评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年患者因为多数伴有某些慢性疾病，身体各项素质较差，故在出现胆囊疾病时常不将手术作为治疗的首选方式，导致其错过最佳治疗时间，腹腔镜治疗因为对患者的伤害较小，故常作为治疗的首选方式[4]。

胆囊是储存并浓缩胆汁的器官，解剖位置位于肝脏右下方，将胆汁输送进十二指肠进行脂肪的消化。导致胆囊发病的原因多种多样，包括不可逆因素：年龄、女性、家族史等；和可逆因素：节食、妊娠、高脂肪饮食、患有某些特殊疾病等原因。实验室检查该类疾病的方法首选超声检查，该方法检查结果准确，能完整反应胆囊内的具体情况[5]。该疾病的症状不典型，与其他上腹部疾病的区别不显著，检查时注意进行区别。行手术切除胆囊后，因没有足够胆汁消化脂肪，患者出现对脂肪性食物的厌食，肝脏分泌的胆汁中胆固醇含量减少，这是机体对于预防再次形成胆固醇结石的代偿机制[6]。

腹腔镜是近年来广泛应用于临床各种疾病治疗的一种新兴的手术方法，可进行各种疾病的检查和手术。对比传统手术治疗，腹腔镜手术方法不用经历开腹造成的腹部较大的手术创口，术后恢复快，瘢痕小，可以满足女性患者对于爱美的需求，手术切口小，暴露在空气中的面积小，术后患者发生感染的几率小。腹腔镜显示屏可以實时、清晰反映腹腔内情况，对比开腹手术治疗，能更清楚地看到腹腔内情况，更完全的切除结石，避免二次手术，既减轻了患者的痛苦又节约了医疗资源[7]。在行腹腔镜治疗时，应注意：（1）做气腹时，如其压力过大，常导致患者呼吸循环和肝脏供血受到抑制，故在不影响患者手术效果的基础上，可调节压力较小；（2）对胆囊周围粘连组织进行松解时，动作应轻柔，遵守原则“宁伤胆囊，不伤胆管”，主要通过钝性方法进行分类；（3）对于胆囊分类困难或出现坏疽的患者，可行大部分胆囊切除术；（4）如患者表现为胆囊肿大或嵌顿，可在胆囊减压后再行胆囊切除手术治疗[8]。

综上所述，对需行手术治疗的老年胆囊疾病患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗的效果显著，且能显著提升患者在治疗期间的舒适程度，值得临床进行推广。

参考文献

[1]丁然.浅谈腹腔镜老年胆囊切除术的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（1）：93-94.

[2]熊隆信，刘俊吉，汪君，等.腹腔镜对老年胆囊切除术患者术后疲劳综合征及应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：567-569.

[3] Cull J D，Velasco J M，Czubak A，et al.Management of Acute Cholecystitis：Prevalence of Percutaneous Cholecystostomy and Delayed Cholecystectomy in the Elderly[J].Journal of Gastrointestinal Surgery：Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2014，18（2）：328-333.

[4]赵助宏，易能芬.硬膜外舒芬太尼超前镇痛对老年胆囊切除术患者认知功能的影响[J].健康研究，2016，36（2）：194-195.

[5]左武.不同手术方式对老年胆囊切除患者应激反应和血糖水平的影响[J].中国当代医药，2015，11（30）：26-28.

[6]吕治全，闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（2）：289-291.

[7] Leng J，Cheng Y，Tan J，et al.Proper surgical technique approved for early laparoscopic cholecystectomy for non-critically ill elderly patients with acute cholecystitis[J].Hepato-gastroenterology，2013，60（124）：688-691.

[8]姜宇朋.开腹和腹腔镜下胆囊切除治疗老年胆囊疾病疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4542-4543.

（收稿日期：2016-12-05）