CT、MRI及X线平片在椎体骨折中的诊断效果研究

史学锋　邢卫强

【摘要】 目的：对比分析CT、MRI及X线平片在椎体骨折中的诊断效果。方法：选择2015年11月-2016年12月于笔者所在医院就诊的脊柱骨折患者，其中胸、腰椎体骨质疏松伴椎体急性压缩性骨折30例，外伤性脊柱压缩性骨折30例，胸、腰椎体恶性压缩性骨折30例。均行CT、MRI及X线平片检查。结果：CT和MRI对骨质疏松伴椎体急性压缩性骨折、外伤性脊柱压缩性骨折和椎体恶性压缩性骨折诊断准确率均显著高于X线平片（P<0.05）。结论：CT和MRI对骨质疏松伴椎体急性压缩性骨折、外伤性脊柱压缩性骨折和椎体恶性压缩性骨折诊断准确率优于X线平片。

【关键词】 椎体骨折； CT； MRI； X线

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0053-02

脊柱骨折是骨科常见骨折，临床上可分为良性脊椎骨折和恶性脊椎骨折，前者一般由骨质疏松、高处坠落、交通事故、撞击伤等引起，后者主要是原发或转移性的肿瘤[1-2]。然而目前对于良、恶性脊椎骨折的鉴别尚没有统一标准[3]。本文对比分析CT、MRI及X线平片在良恶性脊柱骨折中的诊断价值，从而为临床制定标准提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月-2016年12月来滦县人民医院就诊的脊柱骨折患者，其中胸、腰椎体骨质疏松伴椎体急性压缩性骨折30例，外伤性脊柱压缩性骨折30例，胸、腰椎体恶性压缩性骨折30例。以上患者均经手术病理证实。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 影像学检查

1.2.1 X线检查 X线诊断方法：采用东芝X线摄影机RADREX行X线平片检查，患者取胸腰段脊柱正侧位。曝光条件：电流400 mA，电压80～120 kV，电流量为50～100 mAs，自动曝光，根据患者的脊柱的厚底适量加减电流强度。

1.2.2 CT检查 CT检查方法：采用飞利浦Byilliance64层螺旋CT机，重点扫描疑似骨折或骨折的椎体。扫描条件：层厚0.6 mm，总扫描时间16 s。扫描参数：120 kV，250 mA·s。扫描完成后导入交互式医学影像控制系统Mimcs13.0。显示脊椎的冠状面、水平面、矢状面。进行多方位分析。

1.2.3 MRI检查 MRI检查方法：采用西门子1.5T ESSENZA超导核磁共振谱仪，行核磁共振平扫及增强、扩散加权成像，并测量ADC值。核磁共振图像由1名骨科医师和2名高年资放射医生进行分析，如果分析结果不一致的请放射科主治医师进行分析判断，分析结果完全一致的则做出相应诊断。

1.3 统计学处理

所有资料采用SPSS 18.0进行分析处理，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CT和MRI对骨质疏松伴椎体急性压缩性骨折、外伤性脊柱压缩性骨折和椎体恶性压缩性骨折诊断准确率均显著高于X线平片（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床上对不同种类的椎体压缩性骨折，其治疗方法和原则往往存在极大的区别，因此椎体压缩性骨折病因的诊断对其临床治疗具有非常重要的意义。老年人往往由于骨质疏松而导致单纯性压缩骨折，由于其临床表现类似于椎体破坏而误诊为病理性骨折，而且部分骨质疏松常合并肿瘤病[4]。但是不同病因的脊柱骨折临床体征往往缺乏特异性，背痛常是脊柱骨折患者唯一主诉，因此影像学检查在其诊断中具有重要作用[5]。

目前，临床上常用X线平片、CT及常规MRI平扫和增强扫描作为椎体骨折辅助检查方法，但外伤性压缩骨折、骨质疏松性压缩骨折往往与脊椎恶性肿瘤、结核具有相似的影像学特征，对其诊断价值有限。本组数据显示，CT和MRI对骨质疏松伴椎体急性压缩性骨折、外伤性脊柱压缩性骨折和椎体恶性压缩性骨折诊断准确率均显著高于X線平片（P<0.05），表明CT和MRI对骨质疏松伴椎体急性压缩性骨折、外伤性脊柱压缩性骨折和椎体恶性压缩性骨折诊断准确率优于X线平片。

X线平片是临床上脊柱外伤时常用的检查方式之一，可很好的显示脊柱的改变情况。X线优势是能确定椎体的损伤情况，如损伤范围、程度、部位等，且可以客观地反映因骨折所造成的脊柱曲度的改变情况，有助于了解椎体压缩程度等，从而帮助临床医师了解患者椎间隙的改变情况。但X线片也存在一定的缺陷，由于存在一定的重叠性，X线片影像并不能了解椎管的改变情况和骨折椎体的移位情况，容易导致骨折轻微的患者的漏诊；X线片影像也不能确定骨折的类型，更不能鉴别和诊断骨折的良恶性。

CT对脊柱骨折具有较高的诊断价值，是临床常用骨折的诊断方式之一。CT可清晰显示骨折线的走向和骨折的细节，是否有碎骨片以及碎骨片的大小、数量，是否发生移位及移位方向等[6]。虽然普通CT图像具有较高的分辨率，从而更好的显示骨折情况，但有时也会导致漏诊发生。同样，CT也不能鉴别诊断良恶性脊柱骨折。由于多排螺旋CT三维重建可进行任意旋转的三维立体图像和任意平面多平面重建图像，在一定程度上弥补了普通CT的不足之处，可提供较为直观的骨折影像。64排螺旋CT三维及多平面重建综合应用是诊断脊柱骨折的有效方法，具有诊断准确，图像更薄的优点，可为临床医师提供直观立体图像，有助于脊柱骨折的诊断与治疗[7]。

MRI矢状面图像具有无辐射性、无创伤的特点，可清晰显示脊柱序列，可清晰显示椎间盘、脊髓、血肿和韧带等软组织损伤情况。MRI具有较高的敏感度和鉴别能力，可清晰的显示出骨髓以及椎间盘等软组织甚至骨挫伤，因此检出率较高。但MRI的缺点是不能清楚的显示骨折线和相关位移。磁共振弥散加权成像（DWI）是近年发展起来的MR功能成像新技术，可反映机体组织结构的病理、生理状态，主要原理是通过水分子的微观运动反映，可对不同病变的定性诊断提供量化标准[8-10]。

综上所述，CT和MRI对骨质疏松伴椎体急性压缩性骨折、外伤性脊柱压缩性骨折和椎体恶性压缩性骨折诊断准确率优于X线平片。

参考文献

[1]杨志永，丁玉洁，石秀梅，等.CT磁共振成像与X线诊断脊椎骨折的影像学对比[J].山西医药杂志，2016，45（2）：131-133.

[2]林歆，毕诗诚，黄伟浪，等.CT与MRI诊断脊柱外伤的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25（6）：1127-1129.

[3]李华南，黎喜，李昌成，等.X线平片和CT影像对脊柱爆裂型骨折的诊断价值对比分析[J].现代医用影像学，2015，24（3）：359-361.

[4]陈芳，郑汉朋，邱乾德.急性脊柱外伤影像诊断价值比较分析[J].现代医用影像学，2014，23（5）：471-474.

[5]相世峰，杨素君，王玉方.脊柱损伤的MRI诊斷价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（7）：93-95.

[6]车红英，祁方宇.螺旋CT与X线摄片诊断脊椎骨折的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（7）：1345-1348.

[7] Fuster D，Tomás X，Mayoral M，et al.Prospective comparison of whole-body 18F-FDG PET/CT and MRI of the spine in the diagnosis of haematogenous spondylodiscitis[J].European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging，2015，42（2）：264-271.

[8]吴连光，冯志博，李福利.脊柱胸腰段骨折的影像学表现[J].解剖与临床，2003，8（4）：233-234.

[9] Bierry G，Venkatasamy A，Kremer S，et al.Dual-energy CT in vertebral compression fractures： performance of visual and quantitative analysis for bone marrow edema demonstration with comparison to MRI[J].Skeletal Radiology，2014，43（4）：485-492.

[10] Stradiotti P，Curti A，Castellazzi G，et al.Metal-related artifacts in instrumented spine.Techniques for reducing artifacts in CT and MRI：state of the art[J].European Spine Journal，2009，18（1）：102-108.

（收稿日期：2016-12-23）